[醫療保健] 有糖尿與高血脂，小心脂肪肝

脂肪肝，是肝臟脂肪病變，其主要病理變化為肝臟內脂肪過度積聚。由於脂肪肝會導致肝臟發炎及演變為肝硬化、肝癌，或其他的嚴重疾病，因此必須盡早預防及治療脂肪肝。不少因素會誘發脂肪肝，其中糖尿病與高血脂，與脂肪肝關係密切，不容忽視。

糖尿病對脂肪肝有何關係？香港註冊中醫學會副會長、註冊中醫師黃賢樟解釋，糖尿病患者易有脂肪肝，是由於其胰島素分泌不足，使人體對葡萄糖的使用減少，為了補充能量，外周組織分解脂肪增加，體內脂肪酸隨之顯著增加，這些脂肪酸不能被充分使用，就會進入肝臟，使肝內的脂肪合成增多，並存積於肝內引起脂肪肝，這類脂肪肝稱為糖尿病性脂肪肝。

他指有資料表明，糖尿病患者的脂肪肝發病率為21%-78%，包括一型和二型糖尿病患者，而在肥胖二型糖尿病患者中，脂肪肝的發病比例較高佔50%-70%，而且大多數為中度脂肪肝或以上。另外多數的肥胖二型糖尿病患者，在前期或早期就已出現脂肪肝。糖尿病在中醫學中屬消渴病的範疇。「此病的臨床表現，基本上概括了糖尿病的特徵，現認為飲食不節、情志失調、勞欲過度、稟賦不足等均可導致或誘發糖尿病，以內服中藥為主的治療方法可控制血糖、緩解徵狀、阻止病情發展及減少併發症的發生，而併發症發生後仍可使用中醫方法進行治療。」他補充，中醫學經過歷代的發展，對糖尿病病因病機及治療的認識已更為完善。

造成脂肪肝的另一成因是高血脂，它是由於各種原因引發的血漿中壞膽固醇或三酸甘油脂的升高。「高血脂者脂肪肝的患病率，較高血脂正常者明顯增高，尤其以高三酸甘油脂者的發病率更高，當中部分高血脂患者血液中的脂肪會進入肝臟，如超出肝臟的代謝能力，會沉積於肝臟導致脂肪肝。」肝的脂肪病變也會影響脂肪代謝，加重高血脂而形成惡性循環，這種脂肪肝則稱為高血脂性脂肪肝。流行病學研究顯示，高血脂症為脂肪肝的重要危險因素，20%以上的高血脂症患者合併脂肪肝。各類高血脂症患者均見脂肪肝，其中關係最密切，應該為高三酸甘油脂症。「高血脂症的常見表現：頭暈、疲倦乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸，不過有些患者可能無症狀，只是在體檢化驗時被發現高血脂。」有一點要注意，如果長期持續高血脂，往往伴隨肥胖問題。

中醫學治療脂肪肝的方法較多。「一般可在辨證論治的原則指導下，選用或綜合使用中藥內服、中藥外治、針灸、推拿、氣功、藥膳等進行治療，並可配合情志調攝、飲食調節、運動鍛練等進行調理。」此等方法能改善或清除脂肪肝，消除症狀，改善肝功能，或阻止病情發展，減少併發症如肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生。即使出現上述症狀後，亦可改善其病情，阻止其發展，延長壽命，部分肝纖維化、肝硬化患者可回復正常。

如病人已有脂肪肝、糖尿病或高血脂，治療方法又應怎樣？黃醫師表示，不論患者同時有多少種病，在中醫治療上不會帶來特別的困難，因為中醫是看人的整體狀況，用中醫理論望聞問切後辨證論治，再透過中藥的復方（即由多味的中藥組成的藥方）幫助病人改善病況，令他們所患的每種疾病均被照顧，整個身體狀況得以調整。舉例說，即使同時有脂肪肝、糖尿病與高血脂病，只要在整體辯證上屬於痰瘀阻滯型，就可以用袪濕化痰、活血化瘀的方藥進行治療；如屬於氣陰虧虛型，可用益氣健脾、養陰柔肝的方藥進行治療；如屬於肝鬱脾虛型，可用疏肝理氣、健脾消脂的方藥進行治療；如屬於濕熱蘊結型，可用清熱去濕、降脂化濁的方藥進行治療，中醫在臨床上經常使用的「異病同治」的方法，其中就包含了這方面的內容。

脂肪肝Index
5%-10%脂肪肝含量佔肝臟重量的5%-10%，為輕度脂肪肝。

10%-25%脂肪肝含量佔肝臟重量的10%-25%，為中度脂肪肝。

25%-50%脂肪肝含量佔肝臟重量的25%-50%，為重度脂肪肝。

除了糖尿病與高血脂外，引致脂肪肝還有其他成因，其中肥胖最為常見。部分患者盡管體重未達肥胖標準，但其腹部內臟脂肪明顯增加（即內臟性肥胖）也會發生脂肪肝。此外，飲酒過量而引起的脂肪肝稱為酒精性脂肪肝，較易發生肝纖維化和肝硬化。營養過盛、營養不良、化學藥物、病毒性肝炎，都是脂肪肝的成因之一。