[醫療保健] 糖尿病腎病怎麼選擇降糖藥?

糖尿病腎病怎麼選擇降糖藥?糖適平為第二代磺脲類口服降糖藥,口服吸收快而完全,主要經肝臟代謝並通過腸道排泄,對腎臟影響很小,故早期和臨床期糖尿病腎病均可選用,是糖尿病腎病患者首選口服降糖藥。其次是美比達,也屬第二代磺脲類口服降糖藥,固然其代謝產物部分由腎臟排出,但其代謝產物活性弱,故不易引起低血糖反應,比較安全。優降糖、達美康和氯磺丙脲由腎臟排泄,腎功能不全患者輕易發生頑固性低血糖反應,尤其是老年人應慎用。

雙胍類口服降糖藥苯乙雙胍(降糖靈)可引起乳酸酸中毒,對已有蛋白尿的臨床糖尿病腎病病人不宜使用。固然糖適平是糖尿病腎病的首選口服降糖藥,但腎小球濾過率每分鐘小於30毫升者仍採用胰島素治療為妥。糖尿病腎病應用胰島素時,最初劑量不宜太大,可予早、晚餐前各皮下注射普通胰島素4U,或早、中、晚各4U,以後根據血糖進行調整。對經濟條件較好的病人可以選擇胰島素增敏劑,除對控制血糖有益之外,對控制無菌性炎症和延緩腎臟硬化也有好處。