[醫療保健] 糖尿病腎病的護理知識

1．常規護理
（1）提供一個安靜沒有感染的休養環境。

（2）向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預後。

（3）輕病人留意勞逸結合，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白未幾的患者可適當參加體育鍛鍊以增強體質，預防感染；對水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，誇大臥床休息，按病情給予相應的護理級別。

（4）監測體重，逐日2次，每次在固定時間穿著相同衣服丈量。

（5）記錄24小時出進量，限制水的攝進，水的攝進量應控制在前一日尿量加500ml為宜。

（6）觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時報告醫師，每週至少化驗尿常規和尿比重1次。

（7）留意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應及時報告主管醫師給予相應的處理。

（8）留意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化：留意高血壓腦病、心功能不全的先兆症狀。

（9）密切觀察病人的生化指標：觀察有無貧血、電解質紊亂、酸鹼失衡、尿素氮升高等情況。如發現異常及時報告醫師處理。

（10）指導使用胰島素的病人，根據血糖、尿糖計算胰島素的劑量。

（11）密切觀察病人的病情變化，監測病人尿糖、蛋白尿、腎功能尿酮體、血鉀的變化，觀察病人呼吸的頻率和深度，有無庫斯曼氏呼吸，有無爛蘋果氣味，有無噁心嘔吐，「三多一少」症狀是否加重等異常情況，應立即通知醫生遵醫囑給予處理。

2．飲食護理
（1）教會病人及其家屬根據標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量，並教會病人如何分配三餐食品，及公道安排膳食結構。對腎功能不全的患者可控制植物蛋白的攝進，以減輕腎臟負擔。

（2）根據病人的具體情況，與營養師一起根據病人的體重、病情計算出逐日所需要熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，並按照要求提供食品，鼓勵病人按時按定量進餐。

（3）提供優質高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚類，腎功能不全時要控制植物蛋白的攝進。

（4）在平時膳食時要保證膳食中碳水化合物的攝進，又要控制碳水化合物的攝進，控制血糖，通過提供足夠的熱量以減少自體蛋白質的分解。

（5）限制鈉的攝進，逐日膳食中鈉應低於3g，少尿時應控制鉀的攝進，保證全面營養。

3．心理護理
（1）安慰病人，鼓勵病人講出心中的感受，以消除緊張情緒，保持思想樂觀，情緒穩定。

（2）主動向病人先容環境及同病室的病友，消除病人的陌生和緊張。

（3）耐心向病人解釋病情，使病人熟悉到糖尿病目前不能根本治癒，假如控制不佳可以導致糖尿病腎病，糖尿病腎病應嚴格按糖尿病飲食進行治療，還要留意腎功能的變化，大多數糖尿病腎病可以通過治療得到控制。

（4）向病人解釋使用胰島素的好處，通過使用胰島素可以降低血糖有利於腎病的恢復。

（5）增加病人的探視次數，必要時留家人陪伴，通過良好的思想溝通，減輕患者的思想壓力，有利於病癒。