[醫療保健] 糖尿病腎病飲食安排

糖尿病腎病的飲食安排比較困難——既要保證熱量和營養充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質，所以，假如有條件，應當在營養師的指導下，根據病情，調整一日三餐。

關於蛋白質攝進的題目，長期採取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態，同時增加體內有毒的氮代謝產物的產生和瀦留，從而導致腎功能的進一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質，以減少腎臟損害。

誤區：有患者以為，以素食為主或不吃肉類、奶製品、蛋類就是低蛋白飲食，但素食中植物蛋白含有的必須氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長期食用可能造成蛋白質營養不良，不利於腎功能的恢復。

如何限制蛋白質攝進限制蛋白質的總量。一般主張，逐日膳食中的蛋白質，按照0.6-0.8克/公斤標準體重給予，還要在限星範圍內進步優質蛋白的比例。處於糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅持糖尿病營養治療其他原則的同時，把握好逐日蛋白質攝進的質和量，出進平衡，就可能有利於腎臟的恢復。例如：身高170釐米，標準體重為65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分鐘屬於早期糖尿病腎病。因此逐日膳食中總蛋白量應為：65×0.6-65×0.8=39克~52克，優質蛋白質應佔25克以上。

當糖尿病腎病發展到終末期腎病時，蛋白質限制應更加嚴格。臨床採用部分小麥澱粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和麵粉。由於大米和麵粉等主食中含有較多量的非優質植物蛋白（每50克約含4克），而麥澱粉中植物蛋白含量甚微。但因麥澱粉製作不易，所以也可用目前市場銷售的玉米粉來代替。這樣可以節約植物蛋白量，用動物蛋白加以補充，從而更利於滿足體內的生理需要。

氨基酸的供給：儘可能多攝進必要氨基酸，也可以口服α酮酸（腎靈片）來代替部分必要氨基酸；或用腎用氨基酸補充。

熱量：在低蛋白膳食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。天天攝進30-35千卡/千克體重的熱能。可以選擇一些含熱量高而蛋白質含量低的主食類食品，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，膳食總熱量達到標準範圍。保證供需平衡。

脂肪：終末期腎病常合併脂代謝障礙，仍要堅持低脂肪的攝進。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。

限鹽：終末期腎病發展到一定階段常可出現高血壓，表現為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止併發症的進展。但是假如同時伴有嘔吐、腹瀉時，不應再過分限制鈉鹽，甚至還需補充。

水：把握患者液體出進平衡也很重要。終末期腎病的尿毒症期可能出現少尿甚至無尿，這時水的攝進昌就非常重要了，太多地攝進水，會加重腎臟負擔，導致病情惡化，因此一般逐日進液量為前一日的排尿量加上500毫升；但當患者合併發熱、嘔吐、腹瀉等症狀時，就應再多補充液體。因此患者還需瞭解食品的含水量，量出為進。

鉀：若逐日尿量大於1000毫升和血鉀量正常時，不必限制鐘的攝進，一般可以隨意選食蔬菜和水果。由於腎臟對鉀的排泄功能降低，若出現高血鉀時，常對機體造成危害甚至危及生命，因此應適當限制含鉀高的食品，逐日應低於1500-2000毫克。一般像瓜果類蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄，含鉀量都比較低，可以食用而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等，應適當限制；但是並不意味著盡對不能吃，而是應該在總量範圍內有選擇地吃，同時避免食用濃縮果汁、肉汁；當出現低血鉀時，則應多食含鉀高的食品。

鈣、磷：腎臟損害時，磷的排泄會減少，導致血磷升高。而且對維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收。血中鈣的濃度降低，輕易出現骨質疏鬆，因此理想的治療膳食應該進步鈣含量，儘量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝進，有利於治療。

為豆製品「申冤」：長期以來腎病患者不能吃豆製品已被廣泛傳播。很多腎臟疾病的患者都被告知「不能吃豆製品，豆製品會損傷腎臟」。現代醫學研究以為，豆製品中的蛋白質雖屆植物蛋白，但也是一種優質蛋白質，相對於穀類和蔬菜，它含必須氫基酸仍較多，此外它還可以提供鈣、維生素、異黃酮等有益健康的物質。所以，腎病患者可根據病情適量選用，不必視豆製品為大敵而盡對禁止。只是選用豆製品時應與肉蛋類食品進行互換，防止蛋白質總量超標。