[醫療保健] 如何防止糖尿病腎病？

如何防止糖尿病腎病？近年來，隨著糖尿病發病率的增高，糖尿病腎病也有逐年增多的趨勢，成為導致糖尿病死亡的主要原因之一。如何防止糖尿病腎病？因此，糖尿病腎病的早期診斷和治療，顯得尤為重要。

王先生發現糖尿病15年，雙下肢中斷浮腫2年，蛋白尿＋＋＋＋，1年前進院。進院查：血壓190/100mmHg，貧血貌，雙下肢指凹性水腫，查：白蛋白23.5g/L，膽固醇10.25mmol/L，24小時尿蛋白定量5.8g，給予科學有效的治療。半年後，浮腫消退，蛋白尿＋＋，血漿白蛋白33.5g/L，血壓、血糖均控制在正常範圍。

糖尿病腎病Ⅳ期對於糖尿病腎病的治療，專家提倡綜合防治。

1.嚴格控制血糖，降低高血脂、高尿酸　在專科醫師指導下，根據糖尿病的類型、病情來選擇各種類型的胰島素和口服降糖藥，如：糖適平、拜糖蘋，儘可能使空腹血糖降至接近正常，尿糖陰性。如出現腎功能衰竭的病人應選用胰島素治療。但應留意，由於腎功能衰竭、胰島素降解減低及患者進食不足等因素，患者輕易發生低血糖。糖尿病腎病伴有腎功能不全者，雙胍類降血糖藥易誘發乳酸性酸中毒，故禁用；優降糖、吡磺環己脲、達美康等磺脲類降糖藥可致低血糖，尤其優降糖更易引起低血糖反應，若腎小球濾過率高於60ml/min者，以上藥物慎用。糖適平為第二代磺脲類降糖藥，其代謝產物95%從膽道經腸隨糞便排出，僅5%從腎排出，是糖尿病腎病首選藥物，即使腎小球濾過率＜60ml/min者亦可使用，但腎小球濾過率＜30ml/min者，應停止一切口服降糖藥，改用胰島素治療。胰島素作為一種特殊的藥物，在糖尿病的治療中是不可替換的，特別是在口服降糖藥效果不佳時，都會用胰島素來解決題目。然而，不少患者把胰島素看作鴉片，以為有上癮的可能。此時，醫生應告訴患者：糖尿病是一種因胰島素盡對缺乏或相對缺乏而造成的疾病。胰島素的作用是降血糖，胰島素缺乏就會造成血糖升高，因此，補充胰島素是一種最為直接的治療手段。特別是當已並發心腦大血管和微血管（眼底）、腎和四周神經併發症，以及肝腎功能不全、不能耐受口服藥者，用胰島素是唯一的選擇。調整血脂可以選用他汀類藥物，比如立普妥、舒降之等。

2.及早防治高血壓由於高血壓可加速腎功能惡化，因此在糖尿病腎病的治療中，控制高血壓是很重要的環節，相比非糖尿病病人要求把血壓降得更低為好，提倡在125/75mmHg以下。

3、限制蛋白質長期採取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態，同時增加體內有毒的氮代謝產物的產生和瀦留，從而導致腎功能的進一步損害。因此，應適量限制患者膳食中的蛋白質，一般主張：逐日膳食中的蛋白質按照0.6～0.8克/公斤標準體重給予，還要在限定範圍內進步優質蛋白的比例。處於糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期的患者，須把握好逐日蛋白質攝進的質和量。例如：身高170釐米，標準體重為65公斤，尿微量白蛋白80mg/min屬於早期糖尿病腎病。因此，逐日膳食中總蛋白量應為：65×0.6～65×0.8=39～52克，優質蛋白質應佔25克以上。

4、適量攝取糖分新的營養學理論提倡糖尿病病人在食品上除留意限量、定量外，還要和正凡人一樣儘量做到多樣化。大部分水果的含糖量較低，因此在病情控制好、血糖控制穩定的情況下可選用，不過吃水果必須減少主食量。例如200克蘋果、柚子、梨或奇異果，相當於大約25克大米所含的糖類和能量。

此外，糖尿病腎病患者理想的膳食還需限鹽、忌酒、高鈣低磷飲食，鉀的攝進量逐日應低於1500～2000毫克。