[醫療保健] 糖尿病腎病的表現有哪些

糖尿病腎病的表現有哪些？糖尿病腎病的表現有哪些？糖尿病腎病患者的病情不一，則其症狀也有所差異，糖尿病腎病早期階段時患者多不會出現任何症狀或僅有稍微臨床表現，如晨起眼瞼浮腫等。一旦糖尿病腎病出現明顯的症狀時，多已進進較晚的階段，為糖尿病腎病的治療帶來很大的難度。因此更好的瞭解糖尿病腎病的表現對更好的爭取治療時機，取得最好的治療效果有著積極地意義。

一、糖尿病腎病的表現有哪些：
1、水腫和腎病綜合症：早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫；當糖尿病腎病患者的24小時尿蛋白定量超過3克時，浮腫就會出現。一旦患者出現明顯的全身浮腫，則糖尿病腎病的病情呈持續進展狀態。糖尿病腎病病人出現身體水腫症狀者超過患病人群一半以上，這可能是由於糖尿病腎病患者尿中丟失大量蛋白而引起低蛋白血症所致。糖尿病腎病患者病程越長，引起水腫的糖尿病腎病併發症出現越多，其中20%左右的糖尿病患者會有腎病綜合症出現。

2、貧血：有明顯氮質血症的糖尿病腎病患者，可有輕度至中度的貧血症狀，用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞天生障礙所致，可能與糖尿病腎病患者長期限制蛋白飲食、發生氮質血症有關。

3、腎功能衰竭：糖尿病一旦出現腎臟損害，其病變過程是進行性的，終極發展成為氮質血症、尿毒症。糖尿病腎病早期階段，為了適應機體排糖的需要，腎小球濾過率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常。一旦體內出現持續性蛋白尿時，患者的血尿素氮和肌酐濃度將增高，從而出現腎功能不全的表現，此時不加以控制，糖尿病腎病患者多在數年之內發展為尿毒症。

4、蛋白尿：是糖尿病腎病的第一個標誌性症狀。糖尿病腎病早期，尿中僅有微量白蛋白症狀出現，為選擇性蛋白尿，這種狀態可持續多年。隨糖尿病腎病的病情進展，患者開始出現持續性蛋白尿症狀，腎小球的濾過率逐漸下降，腎臟病變嚴重程度也將進一步加重。此時，糖尿病腎病患者出現大量蛋白尿、腎小球濾過率低於正常時，患者的腎臟惡化進展將難以控制，很快會發展成為糖尿病腎功能衰竭。

5、高血壓：血壓在糖尿病腎病患者中常見，這是糖尿病腎病晚期的症狀，發生持續性蛋白尿時間較長的糖尿病腎病患者多出現高血壓症狀。初期，糖尿病腎病患者僅在運動後血壓增高；當出現持續性蛋白尿時，血壓多持續增高。高血壓的出現將加速糖尿病腎病患者的腎功能惡化進展速度，故有效的控制高血壓對糖尿病腎病患者而言十分重要。6、其它症狀：隨糖尿病腎病病程進展，患者可發生視網膜病變症狀。儘管糖尿病視網膜病變非糖尿病腎病引發，但卻經常與糖尿病腎病同時存在。此外，糖尿病腎病常伴有多種併發症症狀：心衰與膀胱炎等糖尿病腎病的併發症常影響患者的腎功能；酮症酸中毒和高滲性昏迷伴循環衰竭時，糖尿病腎病患者還可發生急性腎功能衰竭；等等。二、糖尿病腎病在腎內以及腎外的表現：
(1)糖尿病腎病的腎臟表現：
1)蛋白尿：常為本病早期最主要的臨床表現。由早期的微量蛋白尿、間歇性蛋白尿發展到後期持續性蛋白尿，直至出現腎臟器質性改變。出現腎功能衰竭，其病程一般為10—15年。早期腎功能可無明顯減退，但隨著病情的發展，蛋白尿可逐漸增加，出現管型尿及紅、白細胞，腎功能則緩慢減退。

2)早期腎功能改變：糖尿病早期腎小球濾過率增加，腎小球濾過分數也增加。

(2)糖尿病腎病的腎外表現：典型患者有多飲、多食、多尿、身體消瘦、皮膚瘙癢等症狀，輕者也可沒有症狀。早期糖尿病腎病，不一定都伴有糖尿病其他併發症，但發展到晚期，則常伴有
①神經病變，如累及植物神經時，膀胱反射功能減退導致排尿困難、尿瀦留等。

②心血管病變，如心力衰竭或心肌梗塞。

③視網膜病變，如眼底出血、血管硬化等。

三、糖尿病腎病在不同分期的症狀表現：糖尿病腎病在臨床上一般分為5期。不同的時期有不同的症狀。

第一期表現為腎臟體積增大，B超發現腎臟體積增大25%。腎小球濾過率(GFR)增高(用同位素等方法檢測)，大於120毫升/分鐘，甚至可達到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見於糖尿病的發病初期。這些反應在經嚴格控制血糖和接受胰島素治療幾週到幾個月以後可以恢復正常。

第二期表現為休息時尿白蛋白排泄無增高，但運動後尿白蛋白增加。如行踏車運動使心率達同齡人最大心率的75%，持續20分鐘1小時尿白蛋白排泄超過20微克/分鐘。腎小球濾過率恢復到接近正常水平。病人假如持續濾過過多就意味著發生糖尿病腎病的高危狀態。此期也可逆轉，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及繫膜區基質增加。

第三期又稱為早期糖尿病腎病。由運動後白蛋白尿轉化為持續性的尿白蛋白升高，達20~200微克/分鐘，腎小球濾過率維持相對正常。在後期，血壓可能輕度升高。假如不積極採取治療措施，90%以上的病人會發展成明顯的糖尿病腎病。

第四期為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期。此期出現持續性蛋白尿，即尿常規可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大於0.5克/24小時，相當於尿白蛋白排泄率大於200微克/分鐘。腎小球濾過率下降，並伴高血壓。假如不很好地控制血壓，腎小球濾過率會以均勻每月每分鐘下降約1~1.22毫升的速度不斷惡化，使病人會在5-8年內發展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經嚴格治療也不可逆轉。

第五期為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高，尿蛋白並不像其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球濾過率下降可達10毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，出現低蛋白血症。此期多同時伴有糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變。