[醫療保健] 怎樣儘早發現糖尿病腎病

怎樣儘早發現糖尿病腎病？糖尿病腎病極具隱蔽性，在其發生早期往往毫無症狀而不易被察覺，一旦患者出現臨床症狀時，往往已進進中晚期甚至已發展為腎衰竭，而失往逆轉的可能性。因此，如何早期發現糖尿病腎病？這是很多糖尿病患者關心的題目。

高血糖使流過腎小球的血液增多，腎小球內的壓力升高，使它超負荷運轉，長此以往，腎臟不堪負擔，出現蛋白尿、腎小球硬化和功能衰竭。微量白蛋白尿是糖尿病損傷腎臟的最早期和最重要的臨床證據，糖尿病患者應該將尿微量蛋白檢測作為長期常規檢查項目，每3～6月檢測一次，這是目前能儘早發現早期糖尿病腎病的主要手段。

最好留取24小時的尿液做尿中白蛋白的定量檢查。留尿方法：早晨起床後排空膀胱，當日正常治療和飲食，不做劇烈運動和較大體力勞動，從第二次尿到越日起床後的第一次尿把尿液全部收集起來送到醫院檢測。正常尿中微量白蛋白小於20μg/min(即30mg/24h)，微量蛋白尿期指尿中微量白蛋白排出20～200μg/min(即30～300mg/24h)，臨床蛋白尿期則微量白蛋白大於200μg/min(即300mg/24h)。假如收集24小時尿液有困難，也可以採用隨機的「點尿」來測定尿蛋白排出量，但一定要同時測定尿中肌酐的排出量，用二者的比值來進行校正（正常值：男性2.5mg/mmol；女性3.5mg/mmol）。如半年內有兩次尿微量白蛋白在20～200μg/min(30～300mg/24h)，並排除其他因素如發熱、感染、心衰等，即可診斷為早期糖尿病腎病。此時是糖尿病腎病唯一可逆轉期，積極控制血糖並服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑減少微量白蛋白尿，可避免其進一步發展。

此外，在糖尿病腎病早期通過B超或X線攝片，可以發現腎臟比正常同齡人的大，同時腎小球濾過率高於正常。因此糖尿病患者應定期檢查腎臟大小，有條件者定期檢測腎小球濾過率，還可作運動激發試驗觀察尿蛋白是否轉為陽性等，均有助於早期發現糖尿病腎病。

總之，糖尿病患者應定期作尿微量白蛋白等檢測，可早期發現糖尿病腎病，對疾病的早期治療、延緩病情進展、進步患者生存質量，具有非常重要的意義。