[醫療保健] 糖尿病腎病的防治要點

糖尿病腎病的防治原則為：嚴格控制血糖，儘可能使血糖接近正常水平，防止和延緩糖尿病腎病的發生；延緩腎功能下降的速度；透析和腎移植等替換治療。

(1)控制好血糖：在糖尿病早期（糖尿病腎病Ⅲ期之前），嚴格控制血糖，1型糖尿病患者用胰島素泵或多次皮下注射胰島素，使血糖接近正常水平，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發生和發展，降低增高的腎小球濾過率和改善微量蛋白尿。美國DCCT的研究證實，I型糖尿病患者胰島素強化治療，發生糖尿病腎病的危險性降低35%—56%，今年在歐洲糖尿病會上英國UKPDS研究報告再次證實：2型糖尿病用口服降糖藥或胰島素強化治療，發生糖尿病腎病終末期腎臟病變者明顯低於常規治療組，因此，已有充分證據說明糖尿病的良好控制有利於腎病的防治。

(2)控制高血壓：糖尿病合併高血壓會加速糖尿病腎病的發展，有效的降壓治療可以減慢腎病的發展，減少尿白蛋白排泄量。英國UKPDS研究報告伴高血壓的2型糖尿病單用阻滯劑氨酰心安有利於防治腎臟病變。目前以為在降壓藥的選擇上，以血管緊張素轉換酶抑制劑治療較好，副作用小，且有輕度降血糖作用，可作為首選。其他降壓藥如鈣拮抗劑、受體阻滯劑、利尿劑等也有效，可根據病情單用或聯用。糖尿病患者的血壓應控制在160/95mmHg降到135/85mmHg，尿蛋白排出量明顯減少，腎小球濾過率下降速度從1ml/min月降到0.35ml/min月，臨床糖尿病腎病的生存期也明顯延長，降壓治療前10年累計死亡率為50%—70%，治療後降到18%。

(3)限制蛋白質攝進量：適當減少飲食中蛋白質數目（0.8g/Kg/d）可以減低腎小球內壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。已經出現腎功能不全者蛋白質的攝進量應控制在0.6g/Kg/d。對伴有明顯浮腫者（如腎病綜合徵表現）也不必給予過多蛋白質，因對病情不利，無助於浮腫的消退，而應給予低鹽飲食和加強利尿，首選速尿。大劑量利尿劑效果不佳者，可在短期內採用血液超濾治療，排除體內積蓄的大量水分，消除浮腫。