[醫療保健] 老年糖尿病腎病治療方法有哪些

老年糖尿病腎病治療方法有哪些？如何治療老年糖尿病腎病患者？下文主要從飲食治療以及藥物治療兩個方面為您形容老年糖尿病腎病治療！希看對您有所幫助！一、老年糖尿病腎病治療——飲食治療！

(1)蛋白質的限制：目前主張在糖尿病腎病早期即應限制蛋白進量，給予低蛋白飲食使增高的GFR下降，而對臨床糖尿病腎病患者可使GFR下降的速率減慢，一般主張在臨床糖尿病期蛋白攝進應限制在0.8g/(kg‧d)為宜。對腎功能不全患者蛋白質攝進應限制在0.6g/(kg‧d)為宜，主要選用優質蛋白，如雞蛋、牛奶、肉類等。

必須指出，腎功能不全後期。當血肌酐已達420?mol/L(Scr≧5mg/dl)時，不應再使用低蛋白飲食，以免導致病人蛋白質營養不良。後者是透析病人死亡率增加的極為重要的因素。接受血液透析或腹膜透析的糖尿病腎病患者則應增加蛋白的攝進，蛋白質攝進宜為1.2g/(kg‧d)，並保證熱卡35kcal/(kg‧d)。

(2)攝進足夠熱量：熱量攝進不足時糖原異生增加，蛋白質及氨基酸分解加快，可產生負氮平衡，使尿素氮濃度上升。一般成人天天需熱量量為0.146～0.167kJ/kg(35～40kcal/kg)，此時對蛋白質的利用最經濟。通常糖類與脂肪量之比為3︰1，我國的飲食習慣以米食及麵食為主，其中含有相當多的非必須氨基酸，因此有使用麥澱粉，麥澱粉系將麵粉抽往蛋白質，從而可減少低質量蛋白質，以便多進食優質蛋白。對於麥澱粉，如患者不願食用可代以薯粉、藕粉。熱量不足時，可增加植物油。

(3)必須氨基酸療法：由於即使攝進優質蛋白，其必須氨基酸含量也不到50%，若採用必須氨基酸製劑(有口服及靜脈給藥2類)，成人用量為12～23g/d，已足夠保證人體所需氨基酸量。除此以外，目前已應用必須氨基酸的底物，即相應α-酮酸或羥酸，後者通過轉氨酶的作用，可在體內使酮酸氨基化天生各種必須氨基酸，氨可取自非必須氨基酸，後者可由糖類代謝天生的底物與尿素分解天生的氨合成，從而可利用體內瀦留的尿素氮。因此氮質終末代謝產物天生減少。

二、老年糖尿病腎病治療——藥物治療控制血糖！

控制血糖水平：早期積極控制糖尿病，可使腎臟肥大恢復和升高的GFR降至正常;對於糖尿病腎病Ⅲ期(微量白蛋白尿期)強化胰島素治療(胰島素持續皮下注射——胰島素泵或多次皮下注射)可延緩腎臟病變的進展，減少尿白蛋白;進進臨床糖尿病腎病期為腎臟不可逆的標誌，但控制糖代謝，有利於減少糖尿病的合併症(如心血管、神經、視網膜病變和感染等)，可能在某種程度減慢腎臟病變發展速度及對進步生活質量有益。

DN時如何選擇合適的降糖治療主要依據以下幾點綜合評估：
①是否有腎功能障礙及其障礙的程度;
②降糖藥物是否通過腎臟排泄及其血中的生物半衰期是非;
③糖代謝控制狀況。一般而言，早期及臨床蛋白尿腎病無須對選擇降血糖藥有所限制，可以使用磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制藥及胰島素。腎功能障礙階段尤其慢性腎功能不全末期——尿毒症階段對降糖藥物的選擇和劑量有特殊要求。由於口服降糖藥和胰島素通過腎臟排泄受阻及腎功能障礙可能伴有的食慾減退、噁心、嘔吐等，患者糖代謝往往變得不穩定，易出現糖代謝失控或低血糖。

多數磺脲類藥物或其代謝產物主要從腎臟排出，以甲苯磺丁脲(D860)為例，口服後3～5h血濃度達高峰，在肝內約80%氧化為無生物活性的羧基甲苯磺丁脲迅速從腎臟排出。其生物半衰期為4～6h，12h後作用消失，24h尿中排出80%。而格列本脲(優降糖)的降血糖作用比甲苯磺丁脲強250～500倍，作用時間可持續12h以上。第二代磺脲類降血糖藥格列喹酮(糖適平)以胃腸道排泄為主，僅5%通過腎臟排泄。格列吡嗪(美吡達)由肝代謝，由腎排出無活性或活性很低的代謝產物，也不易引起低血糖，較為安全;格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)均由肝臟代謝，經腎排出低活性代謝產物，腎功能不全時可引起低血糖，應慎用。第一代磺脲類藥物氯磺丙脲因半衰期長(32h)，部分以原型經腎排出，故糖尿病腎病禁用。雙胍類口服降糖類中常用的苯乙雙胍(降糖靈)，因90%以原形由尿排出，糖尿病腎病，尤其腎功能不全者一般不宜使用，以免引起乳酸中毒。近來報導二甲雙胍對控制微量白蛋白尿可能有作用。

α糖苷酶抑制藥阿卡波糖(acarbose)不引起血肌酐升高，可用於腎病的早期，但是主要不良反應為腹脹、腹瀉、食慾減退等胃腸反應。明顯腎功能不全時往往伴有胃腸道症狀，易加重不良反應，故不宜使用α糖苷酶抑制藥。DN腎功能不全期除非早期且血糖輕度升高可考慮減量使用短效磺脲類藥物外，均應使用胰島素治療。除了肝臟以外，腎臟也是胰島素分解代謝的主要器官，也是清除胰島素的主要器官，腎功能不全時胰島素分解及清除速度減慢，外源性胰島素易在體內蓄積，故應適當減量。

三、老年糖尿病腎病治療——藥物治療控制高血壓！

高血壓加速糖尿病腎病的進展和惡化，長期有效地控制高血壓可延緩腎功能惡化和有利於減少尿蛋白。某些研究結果表明。將糖尿病腎病患者血壓降至17.6～18.7/11.3～12.0kPa(130～140/85～90mmHg)，對穩定腎功能避免尿蛋白增加均顯示良好的作用。因此，推薦此血壓水平(甚至還可稍低)作為控制糖尿病高血壓的目標。糖尿病高血壓病人應同時測臥位、立位血壓，避免產生體位性低血壓。

糖尿病患者有鈉瀦留傾向，體內可交換鈉，隨著糖尿病腎病的進展而相應增加，糖尿病腎病高血壓患者對限鹽和利尿劑反應常較為敏感。低鹽飲食(鈉3g/d)有利於血壓控制，簡便有用。利尿劑影響胰島素分泌和糖代謝，使低密度和極低密度脂蛋白升高，刺激腎素-血管緊張素系統並可引起心血管合併症增加等副作用，故對糖尿病腎病高血壓患者不應採用單一的利尿劑治療。當血肌酐221.0?mol/L(2.5mg/dl)，噻嗪類利尿劑無效，但袢利尿劑仍可有效;糖尿病患者，特別是年老患者，往往為低腎素、低醛固酮型，保鉀利尿劑易導致高鉀血症，應慎用。對肥胖患者減輕體重，有利於血壓的控制。

糖尿病伴高血壓患者細胞內Ca2+濃度升高，可進步對血管活性物質的反應性。鈣離子拮抗藥，如硝苯地平、氨氯地平(絡活喜)等藥物可有效降低血壓。有的研究報導鈣離子拮抗藥尚有減少尿蛋白、改善腎功能的作用。近年發現該藥在無高血壓情況下用於早期DN，有減少尿蛋白的作用。應留意的是鈣離子拮抗藥中硝苯地平因其舒張進球小動脈可使腎小球毛細血管內壓增加，尿白蛋白的排出增加。

鈣離子拮抗藥：雙盲、前瞻性的臨床研究證實該類藥物降壓安全，不影響胰島分泌和糖代謝，對心血管和神經系統無明顯不良副作用，也是近年來被推薦的治療糖尿病高血壓的藥物。部分患者可引起心跳加速、水腫和頭痛等症狀。

β受體阻滯藥：可選專心臟選擇性β受體阻滯藥，一般不單獨使用，可與血管擴張劑和(或)利尿劑配伍，進步降壓效果。β受體阻滯劑可引起代謝惡化、誘發低血糖和心力衰竭，應謹慎使用。

其他：α受體阻滯藥，如呱唑嗪對糖尿病高血壓有效，不影響糖代謝和脂肪代謝，但應留意它可引起體位性低血壓的副作用。