[醫療保健] 專家教您如何辨別診斷糖尿病腎病

糖尿病腎病是特別常見和比較麻煩的糖尿病併發症。主要是指糖尿病腎小球硬化症，早期多無症狀，血壓可正常或偏高。因此，診斷時要留意以下幾點。

1.原發性高血壓的腎損害，患者病程進展較糖尿病腎病緩慢。首發的臨床症狀是夜尿增多，繼之出現蛋白尿，蛋白尿一般是輕至中度(+一++)，24 h尿蛋白定量一般不超過1．5—2 g。血壓控制後尿蛋白會減少。尿沉渣鏡檢有形成分(紅細胞、白細胞、透明和顆粒管型)很少見。高血壓患者腎小動脈有普遍的玻璃樣變，小葉間動脈出現中層肥厚和纖維化，腎小球和腎小管出現缺血性變化，但腎小管對缺血比較敏感出現損傷局灶腎小管萎縮，基膜增厚分裂。尿濃縮功能減退。隨著病程的發展，腎小球也出現不同程度的缺血性病理改變，出現蛋白尿。一般出現蛋白尿前已有5年以上持續高血壓(高於150／100 mmHg)，同時具有心腦血管高血壓的併發症，血尿酸增高，具有腎小管損害先於腎小球的臨床證據(尿中B2微球蛋白增加)，以上各點都有助於鑑別。

2.澱粉樣變性腎損害一般較常見於中年男性患者，出現大分子量、低選擇性蛋白尿，|_J表現為無症狀性蛋白尿持續數年之久，伴有鏡下血尿，偶見紅細胞管型，高血壓。隨著病程進一步的發展，出現大量清蛋白尿及低蛋白血症，伴有心臟肥大，心衰，肝脾大。病理學檢查是確診的可靠方法。腎小球繫膜區及腎間質小動脈壁有澱粉樣物質沉積，晚期進而沉積於腎小球毛細m管基膜，導致毛細血管閉塞，腎小球荒廢，形成無功能結構的澱粉樣團塊，剛果紅染色呈磚紅色。

3.原發性腎小球和(或)腎小管間質性病變當糖尿病患者出現非糖尿病腎臟損害時有以下特點：糖尿病病程短，均勻5年左右，多數少於10年，出現尿檢異常；單純腎原性血尿或蛋白尿加血尿，而腎功能正常者；腎功能在短時間內迅速惡化：忽然出現水腫，大量蛋白尿，腎功能正常；出現明顯腎小管功能減退臨床症狀和體徵。臨床上出現腎功能惡化以及尿液中發現大量的畸形紅細胞和紅細胞管型，均不支持糖尿病腎病的診斷，提示存在非糖尿病性腎損害
4.多發性骨髓瘤腎損害多見於中老年患者，臨床上常見到尿糖陽性、蛋白尿，可多可少，但蛋白尿一般以小分子蛋白為主，並且常伴有骨痛，貧血，血沉增快和高球蛋白血症的症狀和體徵，易形成腎小管的毒性損害。除尿糖外，形成高尿酸血症，高鈣血症，氨基酸尿，磷酸鹽尿，同時伴有腎小管酸中毒症狀。x線示溶骨性改變或骨質疏鬆。骨髓活檢漿細胞超過15％。腎損害病理改變主要在腎小管遠曲段和集合管，其中含有很多嗜酸性物質均勻蛋白質管型．呵以有骨髓瘸細胞浸潤，腎小球變化稍微。