[醫療保健] 糖尿病性腎病的臨床表現

當糖尿病性腎病出現明顯的症狀時，多已進進較晚的階段，其臨床表現在會病程的顯示上有所不同。

1.水腫和腎病綜合症
大約有一半左右的病人出現水腫，可能時糖尿病腎病從尿中丟失大量蛋白，久之引起低蛋白血症所致，但年齡越大，其他原因引起的水腫可能性也越多，20%左右的患者有腎病綜合症的現。

2.蛋白尿
蛋白尿是糖尿病性腎病的第一個標誌。病人有早期的無蛋白尿→僅在一定量的運動後出現蛋白尿→間歇性蛋白尿→經常性、持續性的蛋白尿，大部分病人的蛋白尿在「++」以上。當出現持續性蛋白尿後，腎小球的濾過率即開始下降。隨著病程的進展，尿蛋白量逐年增多，尿蛋白量與腎臟病變嚴重程度相一致。當腎小球濾過率明顯低於正常，出現大量蛋白尿後，能很快發展到腎功能衰竭；而24小時尿蛋白少於3克，尿蛋白量無明顯增多者，腎功能衰竭出現緩慢。

3.高血壓
高血壓是比較晚期的症狀，出現在有蛋白尿時間較長的病人。初期僅於運動後血壓增高，有持續性蛋白尿時，血壓多持續增高，往往舒張壓和收縮壓均增高。高血壓的出現加速了糖尿病性腎病患者腎功能的惡化。

4.腎功能衰竭
早期，適應排糖的需要，腎小球濾過率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常，在出現持續性蛋白尿後，肌酐清除率約以每月下降1毫升的速度逐漸降低，血尿素氮和肌酐濃度增高，出現腎功能不全的臨床表現，並在數年之內，可以發展到終末期腎功能衰竭。此外，糖尿病性腎病常伴有多種併發症，心衰與膀胱炎等併發症常影響腎功能，酮症酸中毒和高滲性昏迷伴循環衰竭時，還可發生急性腎功能衰竭。