[醫療保健] 糖尿病腎病的飲食治療留意事項

糖尿病腎病的飲食安排比較困難——既要保證熱量和營養充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質，所以，假如有條件，應當在營養師的指導下，根據病情，調整一日三餐。

關於蛋白質的攝進
長期採取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態，同時增加體內有毒的氮代謝產物的產生和瀦留，從而導致腎功能的進一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質，以減少腎臟損害。

誤區：有患者以為，以素食為主或不吃肉類、奶製品、蛋類就是低蛋白飲食，但素食中植物蛋白含有的必須氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長期食用可能造成蛋白質營養不良，不利於腎功能的恢復。

如何限制蛋白質攝進
限制蛋白質的總量。一般主張，逐日膳食中的蛋白質，按照0.6-0.8克/公斤標準體重給予，還要在限星範圍內進步優質蛋白的比例。處於糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅持糖尿病營養治療其他原則的同時，把握好逐日蛋白質攝進的質和量，出進平衡，就可能有利於腎臟的恢復。例如：身高170釐米，標準體重為65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分鐘屬於早期糖尿病腎病。因此逐日膳食中總蛋白量應為：65×0.6-65×0.8=39克~52克，優質蛋白質應佔25克以上。

當糖尿病腎病發展到終末期腎病時，蛋白質限制應更加嚴格。臨床採用部分小麥澱粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和麵粉。由於大米和麵粉等主食中含有較多量的非優質植物蛋白（每50克約含4克），而麥澱粉中植物蛋白含量甚微。但因麥澱粉製作不易，所以也可用目前市場銷售的玉米粉來代替。這樣可以節約植物蛋白量，用動物蛋白加以補充，從而更利於滿足體內的生理需要。

◆氨基酸的供給：儘可能多攝進必要氨基酸，也可以口服α酮酸（腎靈片）來代替部分必要氨基酸；或用腎用氨基酸補充。

◆熱量：在低蛋白膳食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。天天攝進30-35千卡/千克體重的熱能。可以選擇一些含熱量高而蛋白質含量低的主食類食品，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，膳食總熱量達到標準範圍。保證供需平衡。

◆脂肪：終末期腎病常合併脂代謝障礙，仍要堅持低脂肪的攝進。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。

◆限鹽：終末期腎病發展到一定階段常可出現高血壓，表現為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止併發症的進展。但是假如同時伴有嘔吐、腹瀉時，不應再過分限制鈉鹽，甚至還需補充。