[醫療保健] 胃癌伴糖尿病圍手術期護理要點

術前護理

1.心理護理由於患者合併有糖尿病，害怕術後切口感染，擔心手術能否成功，針對這些情況護士應多與患者交談，介紹相關知識，闡述手術的重要性和必要性，多列舉手術成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機體免疫力，不利於疾病恢復，同時應多體貼、安慰、關心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的依賴，從而積極配合手術治療，促進其康復。

2.飲食指導飲食護理在糖尿病中佔有重要地位，術前禁食或用糖尿病飲食，應向患者及家屬講明飲食治療的重要性，以取得理解、配合，使患者飲食能定時、定量，禁食高糖食物，應以低糖、高蛋白飲食為主。術前一週每天糖量限制在250～400g，可以指導患者進行食物的選擇，主食如：大米、白面、玉米面等澱粉類；副食中可選擇蛋白含量多的豆製品；多吃瘦肉、魚、雞、牛奶等以補充氨基酸，一般不吃水果。飲食要有計劃地合理搭配，每天至少三餐，三餐熱量比例可按1/5、2/5、2/5或四餐按1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。術前三天進流食，如鮮牛奶、豆漿、米粥等。總之，術前既要控制含糖食物攝入，又要保證有充足營養，這樣，既能補充營養，又可以使血糖控制在理想水平，避免因營養不良而造成患者術後傷口不癒。

3.控制血糖根據入院時的空腹血糖，術前一週停降糖藥改用胰島素，可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30分鐘皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據血糖高低調節，降糖速度不易過快，以防止發生低血糖，使血糖控制在7.30～8.75mmol/l之間。尿糖保持「+～++」。

術後護理

1.加強呼吸道護理由於手術大，長時間禁食，患者自身免疫力降低，術前教會患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。術後有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物的瀦留，增加了肺不張和肺炎的發病率，應鼓勵患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協助其每1～2小時翻身拍背一次，減少呼吸道分泌物的瀦留。對痰液粘稠不易咳出者，常規應用超聲霧化吸入抗炎及稀釋痰液2～3次/日，降低肺不張及肺炎的發病率。術後出現一例肺部感染，經積極治療後，治療效果良好。

2.防止切口感染由於糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復能力減弱，細胞免疫和體液免疫功能下降，致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利於某些細菌的生長，使感染難以控制，均不利於切口的癒合，對患者造成極大心理壓力。本組病例採用在應用高效抗生素消炎同時，換藥1～2次/日，嚴密監測患者體溫變化，並密切觀察患者創面愈合情況，術後有3例出現切口感染，治療效果良好。

3.胃管護理對於胃手術患者留置胃管至關重要，通過有效的胃腸減壓可抽取胃內的積氣、積液，預防術後腹脹及胃吻合口瘻。胃腸減壓時，應妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效負壓，嚴密觀察引流液顏色、性質、量，同時教會病人一些自我觀察方法，如有噁心、嘔吐、腹脹等表現應及時報告醫護人員，檢查胃管是否滑出或有無堵塞現象，以便及時得到處理。

4.控制血糖及觀察糖尿病的併發症術後要定時監測血糖，防止發生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖監測結果。低血糖反應時，易出現出汗、心慌、手抖、飢餓感、乏力、疲勞，逐漸出現煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等症狀，如出現上述症狀時，應提高警惕，及時報告醫生，給以相應處理。

5.營養支持糖尿病患者多伴有負氮平衡，術後能量需求增加，可靜脈補充脂肪乳及氨基酸，鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，早期進食，減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養支持可促進機體康復。

6.皮膚護理保持皮膚清潔，加強個人衛生，出汗後及時更換內衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無發熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染就應積極就醫治療，會陰部避免潮濕，經常清洗會陰部，毛巾和盆應專用，用後應在太陽下照射消毒。