[醫療保健] 視神經萎縮合併視網膜脫離

因視神經炎過用皮質炎固醇激素而導致併發症（視神經萎縮合併視網膜泡狀脫離）的中醫治療，合理應用激素，控制因激素引起的機體代謝紊亂。通過調整些「紊亂」改善機體免疫功能，採用中醫扶正固本，活血昇陽，免疫調節的治療原則，切中病機，故取效甚捷，現報告如下。

　1 病案舉例

　男，55歲，於2003年8月5日就診。自訴半年前因前額頭痛及眼球運動時牽引痛，視力減退等自覺症狀，在二家專科醫院診斷為視神經炎，採用支持療法:維生素類、血管擴張劑、能量合劑、川芎嗪、複方章柳鹼、皮質類固醇激素，治療未效，由視神經炎進展為視神經萎縮合併視網膜泡狀脫離，而就診我處。症狀:舌質紅，苔黃，脈弦數，兩脅脹悶痛，心煩易怒，眼珠乾澀，球後有牽引痛、頭痛、眩暈、口苦、咽干，檢查視力，右眼光感，眼底灰白色，廣泛性泡狀視網膜脫離，玻璃體，有灰白色滲出物，中心凹反射不見，左眼視力0.1，眼底灰白色滲出物，中心凹反射瀰散。

　中醫診斷:視瞻昏渺，青盲症。辨證:（1）兩脅脹痛，證屬肝郁氣滯;（2）視網膜有灰白色滲出物，證屬脾虛氣弱;（3）視網膜泡狀脫離，證屬氣血兩虧。治宜:（1）疏肝解郁（逍遙散）;（2）益氣養血（補中益氣湯）;（3）氣血雙補（八珍湯）。中醫治療補血理氣免疫方:補血理氣免疫方（自擬方）:茯苓、白朮、蒼朮、柴胡、黃芩、薄荷、桔梗、羌活、獨活、藁本、川芎、白芷、當歸、升麻、黃芪、防風、生地、赤芍、五味子，蔓荊子、炙甘草。根據不同病症酌量加減。服用10劑後，眼底滲出物大部吸收，眼睛乾澀，球後牽引痛明顯好轉;續服20服，鞏固療效，眼底滲出物全部吸收中心凹反射正常，視野開闊，查視力右0.4，左0.8，隨訪半年未見復發。

　2 討論

　「視網膜泡狀脫離」gass在1973年報告了5例「視網膜泡狀脫離」的患者，他們是以視網膜後極部的多發性色素上皮屏障損害，視網膜形成多處泡狀隆起為特徵。視網膜下滲液增多時，遂向下流，因此常合併下方視網膜脫離。西醫治療，由於本病確切發病原因不明，因而缺乏針對性的有效藥物治療。近年來國外報導長期應用皮質類固醇藥物，如腎炎、視神經炎等大量應用皮質類固醇後，誘發中心性漿液性視網膜病變者，有報導對中心性漿液性視網膜病變病人使用皮質類固醇治療後，使病情迅速惡化，甚至發展成多發性滲漏，形成泡狀視網膜脫離。此病是由視神經炎過用激素而導致的併發症［1］，龐贊襄提出青盲多因肝腎陰虛，或肝郁損氣，或肝郁少津，或心脾兩虛，肝經鬱熱引起，且肝經鬱熱是導致本病之主因。病機應從玄府鬱閉而論，故青盲要害在於玄府閉塞，神光蔽阻［2］。肖國士認為青盲症病因早期以機體內外的各種失調為主，後期以虛損為主［3］，韋玉英提出青盲症多因七情內傷、勞役過度、稟賦素虛、飲食失調、房勞不節、久病耗損或撞擊傷目所致。其病機變化主要在於郁、瘀、熱、虛四字［4］，姚芳蔚認為必須遵循治病求本的原則，探求病因辨證施治，根據久病必虛的理論，多採取培本補虛的原則，必須探明虛在何髒何腑而予以補益［5］。經驗體會:視神經萎縮是視神經的退行性病變，中醫稱本病為青盲症，多因肝腎陰虛，脾腎陽虛，氣血兩虛，肝氣鬱結，氣血瘀滯等致目竅失養，神光不能發越所致，治宜滋補肝腎、溫脾腎陽、益氣養血、疏肝解郁、行氣活血為治療原則。根據以上理論，筆者采有異病同治的原則自擬方:扶正固本、活血開陽、免疫調節。本病屬青盲範疇，除先天不足，肝腎兩虧外與失血高熱、勞倦等有關，缺乏理想的治療方法，本方突出中醫特色，由逍遙散、補中益氣湯、八珍湯加減化裁而成。

　參考文獻

　1 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛生出版社，1996，2270.

　2 龐贊襄.（專題筆談）視神經萎縮證治.中醫雜誌，1989，302:4-9.

　3 姚芳蔚.（專題筆談）視神經萎縮證治.中國中醫眼科雜誌，1992，2（4）:223-228.

　4 韋企平.韋玉英治療視神經萎縮介紹經驗.中醫雜誌，1993，34（7）:404-406.

　5 王錫夫，王鑾第.眼底病的中西醫診療對策.北京:中國中醫藥出版社，1997，199.

　作者單位:052560河北省深澤縣橋頭鄉魏村祖傳中醫眼科