[醫療保健] 角膜營養不良的診斷和治療

顆粒型營養不良
【診斷】
１．多開始於10歲以前，雙眼對稱性角膜病變，青春期後明顯，對視力影響較輕。

２．檢查見淺實質層中央部角膜有散在的灰白色細小碎屑狀混濁、混濁間角膜透明。混濁逐漸增多，合成大小不等界限清楚的圈狀、星狀、雪片狀形狀，逐步向實質深層和四周擴展，但周邊2～3mm保持透明。

【治療】
１．多數病人無需治療。

２．角膜上皮糜爛時，給予角膜上皮營養藥及潤滑劑。

３．視力明顯下降者，可行角膜移植術。

格子型營養不良
【診斷】
１．10歲前發病，20歲左右症狀加劇，30歲時即因視力減退而需角膜移植手術。

２．雙眼對稱性發展。也有單眼或不對稱雙眼發病。

３．檢查可見角膜中央淺實質層與bowman層內出現不規則的灰色分枝狀細條狀混濁，可交叉構成網狀或有結節的格子狀，網格之間的角膜無改變，周邊角膜透明，病變區域角膜知覺減退。

【治療】
穿透性角膜移植術可改善視力。

斑狀角膜營養不良
【診斷】
１．發病早，３～９歲即發病。

２．雙眼對稱性角膜病，視力呈進行性減退，20歲以後，視力已嚴重損害。

３．雙角膜中央呈輕度霧狀瀰漫性磨玻璃樣混濁。

４．檢查可見角膜中央淺實質層的瀰漫混濁中，散在多個小的、白色、形狀不規則、邊界不清的斑塊狀緻密混濁。混濁漸向周邊及深層擴展、融合，侵及全角膜，可達角膜緣及全厚角膜，後表面出現滴狀贅疣。

【治療】
穿透性角膜移植術是治療本病的最佳方法。

fuchs 角膜內皮營養不良
【診斷】
１．本病進展緩慢，早期無自覺症狀，當角膜內皮功能失代嘗時，基質和上皮出現水腫，視力下降。發展為大泡性角膜病變時出現疼痛、畏光及流淚。

２．裂隙燈下直接照明法檢查可見角膜中央部的後表面有多個細小的向後突起的滴狀贅疣，略帶青銅色，隨病情進展滴贅數量增多，互相融合併向周邊擴展，侵及全角膜後部當內皮生物泵功能失常後，檢查可見角膜水腫從descemet膜前的實質層開始，出現皺摺厚度增加，角膜基質混濁，上皮與上皮下水腫，可融合成水泡及大泡，泡破時眼痛劇烈。長期水腫可致角膜血管增生，多次大泡破裂者，易形成疤痕。

【治療】
１．早期無需治療。

２．角膜失代償早期局部應用高滲藥物，滴5%氯化鈉或20%葡萄糖軟膏。

３．大泡性角膜病變者，配戴角膜繃帶軟鏡。

４．後期視力嚴重受損時，可行穿透性角膜移植。