[醫療保健] 練跑大敵：足底筋膜炎

踏入9 月，又是開始備戰馬拉松的日子。對於長跑練習，有人重點在練氣練耐力，亦有人狂谷速度以打破個人成績。只是不論跑手練習方向為何，練跑期間，幾乎都會遇上同一障礙，就是很容易給足底筋膜炎這痛症纏上……

通常長跑運動訓練，都需要大約4-5 個月時間作準備，所以為應付年底至明年初的連串馬拉松比賽，當下只要你去公園海濱行一轉，自會見到不少跑手練習的身影。

註冊物理治療師陳慧瑩（Winnie）就提醒：「跑步實際上是身體不斷向地面撞擊的一種活動，研究指跑步著地時的撞擊力是步行時3-5 倍，所以跑手要注意無論是骨骼或肌肉，都要經一段時間的強化後，才可逐步增加訓練量。否則如練跑過度急進，例如跑的距離忽然增長，或是跑步路段忽然由平路變為上斜，這樣下肢的骨骼、關節、肌肉未能適應所增加的負荷，便有機會出現勞損性的受傷情況，其中足底筋膜炎這痛症在跑手身上便很常見。」

其實足底筋膜，亦即呈扇狀由跟骨內側前伸至腳趾的足底肌肉薄膜。增加足底筋膜發炎的風險因素，跑步壓力、跑程長短或路段改變等當然是關鍵，但以下特定條件也有可能增加跑手的發病機會：

體重因素：身體愈重，練跑的負重壓力自然愈大。

足踝關節失穩：通常後天因素導致，例如曾拗柴後治療不當，沒鍛練相關肌力作復康，便很可能會足踝關節較鬆，容易失穩有慣性拗柴；或跑步時每跑一步足跟的跟骨也較易向外翻，致使足弓位置容易塌下，令足底筋膜更增加牽拉壓力。一般平時有穿鞋保護下，此問題不易覺察，如想自我測試，可赤腳嘗試單腳企，愈容易失平衡即代表足踝關節愈有失穩情況。

足形問題：扁平足、高足弓、O 形腳或X 形腳等足形問題，都會造成生物力學改變，有可能導致跑手下肢軸心偏差，令下肢筋肌受力變異，出現過度牽拉、負荷等情況，加速勞損傷患。

長短腳問題：很多時人體潛在長短腳問題也會不自覺，例如腰患不穩定導致盆骨失穩，也有可能造成假性長短腳現象，在此情況下練跑，短腳一側下肢亦會有增加扁平足問題的可能性。

跑鞋選擇：跑鞋中如鞋底太薄，相對足弓承托功能也會減少，而鞋底太軟腍，起步時每跑一步腳趾拇指骨都要更用力撐，相對引發勞損痛症機會也會較高。

臨床所見，Winnie 指足底筋膜炎患者很多原先也只一隻腳痛，但因不想影響跑步訓練，於是繼續「就住痛腳跑」，結果跑到兩隻腳連行步路都痛，嚴重者更會牽連其他關節如膝關節、盆骨關節的痛症問題。

「事實此症初發病時，徵狀不難辨識，病例多數在足跟底跟骨內側位置會有個壓痛點，痛感可如刀割般尖銳刺痛，再加上是炎症，整個足跟或有紅腫發痛表現。當中最特別的，會是患者每每以睡醒落床那刻，或久站久坐後再起動那一步，痛感也會尤其明顯，而當行順個人後又不會點痛。所以若有上述情況，理應高度懷疑已患上足底筋膜炎，要正視處理。」

說要正視處理，她強調，也是為了跑手能繼續跑步著想。「很多人也誤會，以為腳痛有足底筋膜炎，最多跑到真的痛到頂不順，便停跑等好返才再跑。但其實沒經治療處理，本身源頭引發此症的原因沒有解決，即如身體過重、長短腳、足形問題等，就算停跑後痛症似是紓緩了，再跑步也很易又勞損復發，甚至是平日步行較多或站立較久，因小腿及足弓肌肉持續繃緊，亦可能觸發痛症問題。」

不想小問題化大，她直言徵狀初起時，跑手最好暫時「忍腳」。「一般此症剛開始發病，足底筋膜有輕微牽扯痛感時，跑手不完全停跑，維持輕度練跑也無不可，但就要多注意跑步前後要加強足弓、大小腿及腰部的伸展，儘量拉鬆返下肢的筋膜。」而假如發現有紅腫熱痛的急性發炎徵狀，最好是求醫接受診斷評估及查找病因，期間亦可配合以下方法：
冷熱敷：先給患處做冰敷，急性期可每日2-3 次，每次約15 分鐘。待2-3 日急性炎症期過後，不適感稍緩，則一般可轉為熱敷；或配合高桶以熱水浸腳，使一次過放鬆曬小腿及足底肌肉，同時加速血液循環。

交叉訓練：炎症期儘量減少負重，最好停跑，轉為以交叉訓練模式作練習，例如透過游泳、踩健身單車鍛練心肺功能，或是進行其他擺手訓練、核心肌群訓練等，這些對改善跑姿、提升跑步表現也有正面作用。

伸展+訓練+放鬆

腳痛過當然識得驚，要防治足底筋膜炎，跑手在急性炎症期過後，建議應集中在3 方面作加強鍛練：

（1）伸展

小腿肌肉運動

1.比目魚肌：要放鬆小腿，足根對上的比目魚肌一定要做好伸展。動作是手扶穩，人弓字步站立，後腳屈膝、足跟不離地，而前腳膝部不能越過腳尖，維持動作30 秒，重複4-5 次。

2.腓腸肌：小腿腓腸肌牽涉踝關節及膝關節，伸展時動作同樣是弓字步站立，但後腳要直膝、足跟不離地，亦要注意前腳膝部不能越過腳尖。建議維持動作30 秒，重複4-5 次。

足底筋膜運動

3.足底筋膜：人坐著盤膝，用手輕力把大腳趾向上拉伸至足底有牽拉感，維持20 秒後放鬆，重複10 次。

（2）訓練

小腿肌肉提踵離心訓練：近期有研究顯示，足尖著地提高足跟、快上慢落的離心收縮動作，能有效鍛練跟腱及足底筋膜的力量，預防及改善足底筋膜炎。動作是人手持啞鈴站在級邊，腰背挺直，腳跟離地，重複直膝提起足跟，再慢慢足跟放下。另外，地放毛巾以腳趾抓毛巾的運動，亦有輕度的鍛練足底筋膜作用。

（3）放鬆
４.小腿肌肉：可利用按摩滾筒，把小腿放在滾筒上，雙手撐地將重量加諸小腿後側來回滾動，尤其針對痛點，按壓至有放鬆感覺即可。

５.足底筋膜：簡單以按摩球（或高爾夫球）在足底滾動，已有放鬆足底筋膜的作用。另外亦可配合人手輕力按摩，盤膝坐好後，以拇指輕力按揉足弓位置。