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[醫療保健] 腕管綜合症,常用手機惹禍

說手指麻痺,很多人以為梗係關頸椎擠壓神經線事。但原來,近年臨床所見,手指忽然半夜痺到要fing 曬手紓緩的個案,不少都是因為篤手機篤出來,患上的是腕管綜合症,亦即以往常說吊手用電腦滑鼠會引發的痛症。醫學研究指出,使用一部約200 克的智能手機達30 分鐘,可導致手腕肌肉疲勞,這樣子的長期日復日、月復月勞損,很有可能壓傷手腕正中神經,增加患上腕管綜合症的機會……

而事實臨床所見,註冊物理治療師林偉雄亦指:「手機的普及應用,無疑是令腕管綜合症整個發病過程加快及惡化的源頭,診所每月所見的5 至6 個新症,病例大多是典型的返工用電腦,放工又喜歡篤電話打機的個案,由於雙手長時間沒怎樣休息過,因而加劇罹患此症的風險。」留意了,他說的是「雙手」,可見並不只你篤篤篤手機那隻慣用手會中招咁簡單。

「現時手機都唔細有一定重量,長時間拎住部機的那隻手,因為要承重,前臂筋腱都要收緊用力,才可以做到一個肌肉收縮動作去拎實部機。而另一隻手則經常在一個細小屏幕上屈曲手指的篤篤篤,這動作亦會造成屈曲性的筋肌勞損影響,所以其實兩隻手都有患上腕管綜合症的可能。」至於徵狀,此症患者初期徵狀都是手指麻痺,且麻痺感只會集中在正中神經掌控、手板一方的3.5 隻手指,包括:拇指、食指、中指及一半的無名字,手背是不會有任何異樣的。「首先要明白,腕管綜合症的病位腕管,就是手前臂與手板接連的部位,其底部由幾塊腕骨組成,對上有一條韌帶,中間就是給所有前臂筋腱、血管、神經線穿過通往手指的空間。當我們經常屈曲手指或拎物件承重,令前臂肌肉筋腱長期過度牽拉,久而久之筋腱會發炎,其腫脹在無得延伸的腕管空間而言,就會變得迫住神經線,所以腕管綜合症其實是周邊筋腱勞損發炎腫脹,使間接壓迫正中神經而出現的繼發性徵狀。」

就病人表述徵狀所見,通常他們都是在維持一個姿勢,或要重覆一個姿勢時手指最易感覺麻痺,例如用手拿飯碗、拎起報紙看等,而最明顯的麻痺感,更往往是夜裡睡覺時出現。「很多病人都說夜晚睡覺會麻痺,甚至乎痺到有點痺痛要fing 曬手以求紓緩,主要原因是睡時控制不了手腕的擺位位置,有時無意識的過度屈接或側睡壓著,便更覺得麻痺。」若是手指麻痺徵狀不處理,病情持續,不單冤痺感覺會更甚,病例亦會漸見拇指對下本來脹脹的魚際肌萎縮,嚴重可能會有大細手的情況。「另外,手指靈活度也有影響,例如做微細動作會覺得無咁順,像打機反應會變差了、梳頭紮辮變得較難協調、拎起物件又會很易跌等,連手指頭感覺亦會遲鈍了。」

既然此症始作俑者是腕管「周邊筋腱勞損發炎腫脹」,任誰都知,休息一定是治療此症的重要關鍵,但要讓腕管真正能夠休息,林偉雄指治療期間也要有方法配合:

戴手托:給前臂套上腕管綜合症手托,使腕管在鐵片承托下可維持在neutral position的休息狀態,以助消炎消腫。

急性期:急性期患處正紅腫熱痛的炎症階段,可配合冰敷,早晚每次15 分鐘,進一步協助消炎消腫,通常急性期約維持5 至7 日。

慢性期:過了急性期可進行熱敷,早晚每次15 分鐘,以加促血液循環,使放鬆肌肉。同時亦可針對前臂肌肉及腕管患處進行手法治療、電療或衝擊波療法,以助放鬆筋腱及消炎,期間進行針對性的伸展運動亦很重要。

「腕管綜合症雖說是長期勞損造成的問題,但其實三幾個月的用電腦姿勢差加上日篤夜篤手機,都已經可以病發,所以患者在整個治療期間,一定要注意姿勢糾正,包括用電腦滑鼠不要吊手、避免長時間拎電話、改以觸控筆代替手指篤手機等,對改善徵狀都會有幫助。一般依從性強肯改姿勢做伸展運動的病例,臨床8 成個案經4 至6 周療程都會有明顯改善反應。」而小部分或因工作關係未能改善姿勢習慣者,則可能需要進行下一步治療,例如在腕管位置局部注射類固醇,甚至進行微創手術切除腕管位置的韌帶以助減壓等。「不過,此症要斷尾,最重要還是適當的姿勢糾正,就算是做了手術,如仍是日夜手機不離手的篤篤篤,療效也會有影響。」

伸展運動3式

伸展正中神經線

動作1:手肩高度伸直,手板向天、垂下,側頭往另一側,維持10 至15 秒,重覆10 次。

伸展前臂肌肉

動作2:手臂向前伸直,手板向天、垂下,另一手將伸直手的手板向內拉入(連同拇指),維持10 至15 秒,重覆10 次。

伸展手指筋腱

動作3:雙手手指拼合,散開,手指公向天,重覆內壓至手指貼合,再推開形成類似心形手勢的動作,重覆15 次。

防復發貼士

30 分鐘小休:不論玩手機或用電腦,每30 分鐘宜小休一會,亦可做些針對性伸展運動。

分配協調工作:避免重覆做同一手部動作的習慣,例如工作是要用電腦及整理文件的,宜安排交替進行,使減少同一組肌腱處於同一姿勢太久,增加勞損。

滑鼠裝潢:可配合滑鼠墊來承托腕管位置。

手機貼手背:真的要用手拎手機時,建議將機背貼手背的方法來拎機,這可用較多手臂大肌肉作承托,有助減輕承重壓力。

觸控筆及機套:改以可摺疊機套承托電話睇片,以及以觸控筆代替手指篤手機。
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腕管綜合症,治療莫遲疑

手麻痹、手無力,可能是患上腕管綜合症。大多數患者都是忍住麻痹感,頂多是做物理治療。然而嚴重的腕管綜合症,除非患者能完全停止勞動手腕,否則情況只會愈來愈差,接受物理治療也無法治癒。

要根治腕管綜合症,有機會要接受鬆解腕管手術。手痹經年的華姐,最終都需要接受手術解除麻痺!
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腕管內有肌腱及神經線,如神經線受壓,患者會感到手指麻痹。

五十五歲的華姐在醫院工作,需要搬動重物,亦要清洗物件,多年操勞下來,身體自然有不少勞損。去年,她感覺到雙手麻痹。

「我初時都不知道是甚麼問題,只知道晚上睡覺時被麻痹感弄醒。我以為可能睡覺姿勢不好,自己壓住手所以痹,但其後麻痹感愈來愈強烈,平日吃飯時拿筷子都痹得難以控制……」華姐說。
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黃惠國醫生說,腕管綜合症患者以女士居多。

腕管隧道狹窄因為影響生活及工作,華姐迫於無奈惟有求醫,醫生指可能是頸椎問題,懷疑神經線受壓,所以手痹,並建議照頸椎X光,然而照後沒有發現。

華姐其後向相熟醫生查詢,醫生一聽到她形容的徵狀,懷疑她患有腕管綜合症,並轉介見骨科專科醫生。

養和醫院骨科專科醫生黃惠國解釋甚麼是腕管綜合症:「手臂有橈骨、尺骨、手腕關節,關節下有一條隧道,隧道上有一條環腕韌帶(transverse carpal ligament),韌帶下面有很多肌腱控制手指活動;由於所有肌腱都需要通過環腕韌帶下的隧道,及有一條從臂叢神經出發的正中神經,如通道狹窄,神經受擠壓,從而影響手指感覺,就會出現腕管綜合症。」

為何道管會狹窄?黃醫生解釋原因:「第一,因為年長,軟組織會退化,肌腱會較鬆弛及粗大,腕管空間相對減少,神經線便容易受擠壓,這是最主要原因。

第二,女士在收經後荷爾蒙轉變,身體容易積水,連帶腕管的韌帶、肌腱及軟組織等都會積水、脹大,正中神經又相對不夠位置,故有些女性在收經前後或會出現腕管綜合症。

有些孕婦在懷孕後期出現水腫,亦會有腕管狹窄問題。婦女的『媽媽手』,亦是相同情況。」

由於腕管綜合症與女性荷爾蒙有一定關係,所以患者亦以女士為多。但男士也會患腕管綜合症嗎?

黃醫生說也有男性患者,但比例較低,當中以年長及從事勞動工作為多,例如控制機械需要經常活動手腕的人士,亦會有正中神經受壓情況。
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患者可佩戴手托保持手腕角度,避免神經受壓。

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