[醫療保健] 冠心病會合併抑鬱症？

冠心病伴抑鬱患者在常規、擴冠、抗凝營養心肌治療基礎上給予抗抑鬱藥物治療，不但能改善抑鬱狀態，而且心絞痛、心律失常及心原性猝死發生率明顯降低，心功能有所改善，死亡率下降。

冠心病作為嚴重威脅人類生命的常見病之一，常伴發情感障礙，以抑鬱和焦慮為多，嚴重影響患者的康復和預後，與健康人相比，抑鬱症患者患有冠心病的相對危險係數為1.5～4.4，冠心病患者患有抑鬱症的相對危險係數為1.76～2.38，大量證據表明，抑鬱在心血管患者中的發病率明顯高於普通人群，是心血管疾病發生髮展的危險因素。對已經存在心血管疾病的患者而言，抑鬱預示著預後不良[1]。在心血管患者中抑鬱的患病率約為20%(相對危險係數為2.3)，因此備受臨床關注。我們對62例老年冠心病合併抑鬱症患者進行綜合治療，觀察抑鬱治療對其冠心病近期預後的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

全部病例為2003年3月～2005年12月本院心內科診治的冠心病患者，符合國際心臟病學會和協會(ISFC)及WHO臨床診斷標準，所有患者既往無精神疾病病史，採用汗密爾頓抑鬱量表(hamiltion depression scale,HAMD)評價抑鬱症，評分>20分,持續2周以上的診斷為抑鬱患者共62例，年齡66～85(72.0±5.4)歲，其中，男38例，女24例;伴高血壓的10例，糖尿病6例，同時合併糖尿病和高血壓的8例，將其隨機分為實驗組31例，對照組31例，各組在年齡、性別、職業、文化程度、疾病性質及合併症等情況無顯著性差異。

1.2 方法

所有患者均給予冠心病的常規治療，實驗組加服舍曲林(商品名：左洛復，輝瑞公司產品)50 mg，1 次/d，同時給予心理治療共6周，以後隨訪8周。

1.3 觀察項目及指標

進行12導聯心電圖、動態心電圖、心肌酶譜、肝腎功能、血糖、血脂及超聲心動圖檢測，觀察治療前後ST段下移的改善程度，心律失常、心絞痛發生率、再梗死率、死亡率及心律變異性等改變。

1.4 統計學方法

資料均以(x±s)表示，計量資料採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前後抑鬱狀態的變化

具體變化見表1。

實驗組HAMD分值於6、8周後均明顯低於對照組(P

2.2 兩組治療前後臨床指標變化

實驗組與對照組治療前後的臨床指標變化見表2。

實驗組的梗死率、死亡率與對照組比較明顯減少(P

3 討論

冠心病併發抑鬱症較為常見，抑鬱可增加心血管疾病的併發症和死亡率，抑鬱狀態增加心血管疾病危險性的主要機制[4，5]：①皮質醇分泌亢進。最新的一項研究[6]顯示：血漿可的松水平升高、超重與冠心病具有相關性。②自主神經功能失調誘發心律失常。抑鬱情緒使交感神經活動系統活動亢進，引起血中兒茶酚胺濃度升高，從而增加腺苷酸環化酶的活性，使細胞內環磷酸腺苷濃度增加，通過後除極引起室性心動過速，同時由於心室肌致顫降低，易發生心室顫動導致心原性猝死;自主神經功能失調可加重心絞痛發作：抑鬱情緒致去甲腎上腺素濃度升高，可使血小板反覆激活，釋放多種促凝物質及血栓素A2，導致心肌缺血;可破壞血管內皮功能：交感神經亢進，使心率加快，血壓升高，促使冠狀動脈粥樣斑塊破裂,從而引起AMI及心原性猝死[7];自主神經功能失調還可使心率變異性減低。③血小板異常。

本研究表明，冠心病伴抑鬱患者在常規、擴冠、抗凝營養心肌治療基礎上給予抗抑鬱藥物治療，不但能改善抑鬱狀態，而且心絞痛、心律失常及心原性猝死發生率明顯降低，心功能有所改善，死亡率下降。本研究應用的抗抑鬱藥物曲舍林，是選擇性5-羥色胺再提取的抑製劑(SSRIs)，通過阻斷5-羥色胺在突觸的攝取而達到治療抑鬱癥狀的目的，現被廣泛應用於臨床，是世界精神病協會(WPA)推薦治療冠心病抑鬱的首選藥物之一。據文獻報導，SSRIs不僅可以改善抑鬱情緒，還可以改善心功能，並減少出現血栓的可能性[8]，SSRIs用於治療過程中，其心臟毒性、抗膽鹼能及抗組胺不良反應均較小，並且引起低血壓的風險也較小[9];SSRIs有輕微減慢心率作用，它可使心率平均下降4～8 次/min[10];同時，SSRIs還可能減少血小板的聚集，降低血小板的活性。本組治療期間除個別出現噁心、食慾減退外，未發生其他明顯不良反應，同時其順應性較好，適合於老年冠心病患者抗抑鬱治療。近幾年來，我國心血管界從心血管病預防加治療角度創立了「雙心醫學」的概念和模式，逐漸重視心理干預對冠心病預後的影響。