[醫療保健] 運動時喘不過氣？也可能是貧血！

小美在婚前一直有跳有氧舞蹈的習慣，體能維持得不錯，一堂課下來雖然汗水淋漓，卻不會累到喘不過氣來。婚後，隨著孩子的出生、就學，小美不斷在工作與家庭間忙碌著，直到孩子上國中，小美想重拾以往運動的好習慣，再次報名有氧舞蹈班，沒想到才上半堂課，小美已經累到氣喘吁吁。後來接受健康檢查發現，小美不知何時竟有貧血，血紅素值只有7.5 gm/dl，難怪運動時容易喘。

輕度運動氣喘如牛小心貧血
貧血，是指身體內紅血球的製造不夠身體日常生活所需，也就是血液中的紅血球細胞濃度減少、血紅素降低或血液稀薄的狀態。判定是否有貧血要看血紅素的值，男、女性及年齡不同，標準值也會略有差異，但一般而言，男性血紅素正常值為12.5 gm/dl以上，女性標準值約11.5 gm/dl，女性血紅素若低於此數值，即表示可能有貧血。當血紅素過低時，因血液攜氧能力不足，所以輕微運動時就容易喘，有些人不明所以先跑去心臟科檢查，後來才發現是貧血造成。

貧血是一種症狀，原因有很多，女性由於有月經的關係，發生缺鐵性貧血的機率高於男性，不過，地中海型貧血、惡性貧血、溶血性貧血等就無明顯的性別差異，也不是光補鐵就能治療的。

從臉色、眼瞼看貧血
貧血的人臉色看起來會較蒼白，甚至皮膚表面會乾燥、泛黃、失去光澤，眼瞼更明顯，會比較沒有血色。此外，還會有頭暈目眩、蒼白、氣喘、心悸、運動時會喘等症狀，指甲也會失去光澤、泛白且變薄或斷裂；頭髮會乾燥、易掉髮。很嚴重的貧血會有嗜睡、健忘、疲勞、食慾不振、心臟擴大、甚至心衰竭，這些症狀都是因為缺乏血紅素導致氧氣無法被充分運送到身體各部分所致。

檢查是否有貧血可從血液常規檢查（CBC）著手，從血紅素的量來判定是否貧血，再參照平均血球容積（MCV），也就是紅血球的大小，來判定貧血的類型。MCV大於100 fl為「大球性貧血」，小於80 fl為「小球性貧血」，介於80到100 fl者為「正球性貧血」。

貧血的類型
小球性貧血：如缺鐵性貧血、地中海型貧血。

缺鐵性貧血是因鐵質不足引起的貧血，是台灣最常見的貧血。地中海型貧血屬遺傳性疾病，台灣約有5%至7%的人口帶有此基因，輕症對生活無影響，但重症孩童會生長發育遲緩，且有脾臟腫大、黃疸、膽結石等症狀。當男女雙方都帶有地中海型貧血基因時，非常容易生下重症孩童，因此做好婚前健康檢查、優生保健諮詢非常重要。地中海型貧血重症者，需要定期輸血、藥物治療或考慮進行骨髓移植，要特別注意的是，地中海型貧血患者體內容易鐵質沉積，因此反而不需補充鐵，要避免含鐵的食物與藥物。

大球性貧血：如果血紅素過低、紅血球MCV又大於100 fl，稱之大球型貧血，常見原因為惡性貧血、維他命B12或葉酸缺乏性貧血。

惡性貧血不常見，通常發生在胃切除、萎縮性胃炎或酗酒患者身上，這是因胃部無法分泌內因性因子所造成。有些病患因飲食上缺乏足夠維他命B12或葉酸也會造成大球性貧血。

也有貧血者紅血球有大有小，兼有兩種情形。如吃素者缺乏維生素B12，又因月經量大造成缺鐵性貧血，這樣的人檢查起來，紅血球就可能有大有小。

正球性貧血：原因較複雜，常見如再生不良性貧血、溶血性貧血等。

再生不良性貧血是因骨髓中幹細胞缺乏，所以無法分化為成熟的血球細胞，意味著製造紅血球的「工廠」功能不佳，沒有造血功能細胞，都是一些脂肪細胞。早期再生不良性貧血的治療方式以輸血為主，目前改以免疫調節藥物或骨髓移植治療來控制病情。

溶血性貧血是指紅血球被溶化掉或破壞掉，常伴隨黃疸症狀，因此，一旦病人有貧血又有黃疸，通常是溶血性貧血。常見的原因為自體免疫性疾病。

此外，貧血也可以從「體內不能製造紅血球」和「紅血球流失量大」兩大原因來分類。有人的貧血可能兼有兩者原因。

不能製造包括製造骨髓的工廠壞掉或不足，也就是再生不良性貧血的病因；另一個情形就是缺乏造血原料，如體內缺乏鐵質，就會導致缺鐵性貧血；如果體內缺乏維生素B12、葉酸，就會發生大球性貧血。

月經量大應找出原因
流失量大包含「大量出血」和「紅血球破壞過多」。常見情形包括腸胃道出血、解血便、泌尿道出血、痔瘡出血、外傷出血、溶血（紅血球破壞過多）等。

不少女性月經量很大、一來來十天、有明顯血塊等，因而造成缺鐵性貧血。此種狀況應到婦產科檢查，確認是否有子宮肌瘤或子宮內膜異位等因素；如果懷疑有消化道出血，也要進一步檢查、治療。找出出血的原因並根本治療，就能有效減少出血情形，貧血症狀也會得到改善。

如果是停經婦女懷疑有缺鐵性貧血，則要考慮婦女體內是否有腫瘤、潰瘍、痔瘡等慢性出血點，造成體內慢性出血而引起貧血。

補充鐵劑有助改善缺鐵性貧血
一般而言，只要飲食正常、均衡，都可以在食物中攝取到足夠的鐵質，所以大部分的缺鐵性貧血是血液流失造成的，找出流失的原因予以解決最重要。藉由多攝取含鐵量高的飲食也是一種方法，含鐵量較高的食物包括蘋果、蕃茄、高麗菜、芥藍菜、紅莧菜、甜豌豆等蔬果，紅肉也含有大量的鐵，但吃太多肉類可能影響身體健康，也不宜過度食用。事實上，一旦被診斷為缺鐵性貧血，靠食物補充的效果有限，必須要口服或注射鐵劑，才能達到有效劑量。

有副作用可調整鐵劑種類和劑型
不過，服用高單位鐵劑會有少數的副作用，像是便秘、腹痛、噁心及糞便顏色變成黑色等，而鐵劑有些許金屬味道，也會讓部分病人感到難以下嚥，因而對服用鐵劑感到敬謝不敏。其實，鐵劑的廠牌很多，可分為第一代鐵劑和第二代鐵劑，兩者效果相當，有人吃第一代鐵劑有副作用，有人則是第二代，所以若對副作用感到困擾，可求助醫師調整廠牌。此外，除口服外，還有液體或注射劑型，液態鐵劑的好處是較易吞服，也較少金屬味；針劑鐵劑的優點則是不會引起腸胃副作用，總之，鐵劑的選擇很多，建議勿因一次副作用就打退堂鼓。

至於補充鐵劑應該空腹吃還是飯後吃？理論上空腹吃的吸收效果較好，但若病人空腹吃會有腸胃副作用，飯後再吃也無妨，因為鐵劑必須要長期服用，吸收少一點總比因為副作用而不想吃來得好。而補充鐵劑時也要避免與咖啡和茶、胃藥等併用，較不會影響吸收效果。

至於補充鐵劑需要補多久？醫師會監測貧血患者體內的鐵儲存量，當到達標準時，就可以減量或停止補充。

值得注意的是，懷孕及哺乳婦女對鐵的需求量增加，此時可多吃含鐵食物，必要時在醫師指示下補充鐵劑是安全的，無需擔心影響胎兒。

Q：蹲下後再站起來會頭暈，就是有貧血？

A：不一定。蹲下後再站起來容易頭暈，和姿勢突然改變，血壓的調整與平衡也有關係，不是貧血特有的症狀，因此不能據此診斷有貧血。

Q：女性月經期間血紅素一定會比較低嗎？所以月經期間應該多補血？

A：沒有貧血的人，月經期間血紅素也不一定會比較低，也不一定要特別補鐵。但若月經量大的人就有可能，此時若體內的紅血球製造來不及供應所需，血紅素會降低，可多食用含鐵的食物；若貧血情況較嚴重者，可能需要服用高單位鐵劑才能達到治療效果。

Q：貧血者可以捐血嗎？

A：不可以。不管是哪種原因的貧血，只要檢驗出血紅素未達標準者，就不得捐血，這也是為了保護捐血者與受捐者的安全。