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[醫療保健] 高血壓、糖尿、腎病的三角關係

高血壓,點止慢性疾病咁簡單,它亦是腎病的其中一個元兇。糖尿病與高血壓往往同時發生,而糖尿病又會造成糖尿腎病。看來高血壓、糖尿病和腎病的三角關係,真的比想像中複雜。高血壓與腎病有密切關係。腎科專科醫生何繼良表示,腎病後期發生的腎功能衰竭,很多時是造成高血壓的誘因,與此同時,高血壓也可以導致高血壓性腎病。「高血壓會影響腎小球的微絲血管,令到腎血管受破壞,腎功能因而受損,形成高血壓性腎病。家族性遺傳高血壓,沒有得到好好的控制而導致高血壓性腎衰竭,更是常見的病例。」

腎病的開端,一般從蛋白尿開始,隨病情愈來愈嚴重,蛋白尿會增加,直至腎功能受影響,便開始步入不同階段的腎衰竭情況。「視乎血壓有幾高,如果高血壓患者完全不知道自己患上高血壓,可以在5 至10 年內去到末期腎衰竭。」 他強調,一直有服用降血壓藥物的高血壓患者,不等如不會患上腎病,若然藥物對血壓的控制不足,最終都有機會出現腎病。「換言之,視乎血壓控制是否理想,不理想的話,一樣有機會患腎病。」當患有腎病時,血壓會被推高,所以有腎病的人,絕大多數也會有高血壓問題,可見兩者互為影響,甚至形成惡性循環。血壓愈高,腎功能愈差,血壓繼而上升,此循環不斷重複又重複,直至到達腎衰竭情況。

若高血壓病人患有糖尿病,發生腎病的機會更大。事實上,糖尿病與高血壓很多時同一時間發生,不過單一有高血壓或糖尿病,也足以引發腎病,其中糖尿病更不容忽視。「現今來說,腎病最嚴重的併發症是腎衰竭,過去10 年,腎衰竭的數字大幅增長,相信與都市疾病個案上升有關,其中最常引起腎病的原因,正是糖尿腎病,即是從糖尿而來的腎病,差不多近45%的末期腎衰竭新個案,是由糖尿病引起。」

糖尿腎的發生,通常一步一步形成,他解釋:「由於糖尿會影響腎的微絲血管,當時間愈久,血管組織便會壞死。這些血管組織本來提供排尿(毒素)的作用,當組織出現壞死,便無法排出毒素,最終造成腎衰竭。」哪些人容易有腎病?何醫生表示,除了糖尿病及高血壓患者外,飲食偏鹹會容易令血壓上升,對腎的傷害更嚴重。經常服食含馬兜鈴酸中藥,可引起腎病變。過量服食非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs),可能會影響腎臟血液循環,導致腎衰竭。有嚴重的腎石(俗稱馬蹄腎),也是腎衰竭好發群,少飲水、攝取過多鈣質、過度飲用高草酸成分飲品,或尿酸過高者,均容易出現腎石。而慢性腎小球炎(例如IgA 腎小球炎)更是造成嚴重腎病的一個重要原因之一。

為防範腎病埋身,他提醒市民,日常飲食宜清淡,避免經常進食濃味的食物,每日不應攝取過量蛋白質,一個成年人的數量應為每公斤體重的1 克,即一個體重50 公斤的人,每日最好進食不多於50 克肉或蛋白質,此是腎病的飲食指引;減少胡亂食中藥和止痛藥。更重要的是,糖尿病患者應把血糖控制好,把糖化血紅素(HbA1c)維持在6.5%以內,血壓宜低於125/85 mmHg 。

治療腎病的出發點有兩方面,一是針對成因,二是針對一些會加速腎病的因素,如慢性腎小球炎的甲型蛋白球炎,除了用特定藥物治療外,還一定要控制好血壓。「如腎病因糖尿病而起,就必須控制好血糖及血壓,並同時加上周邊的治療,包括減肥、運動、戒煙等。」針對糖尿腎病的藥物,包括AT2、ACEI 的血壓藥,不單可控制血壓,而且幫助降低蛋白。

慢性腎衰竭Index
(基於腎小球過濾速度(GFR))
Stage 1:大於90
Stage 2:60 至89
Stage 3:30 至59
Stage 4:15 至29
Stage 5:小於15(末期腎衰竭)
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