[醫療保健] 便秘谷不出痔瘡

大便出血，可大可小，輕則痔瘡流血，嚴重可以是大腸癌的徵狀。「十男九痔」雖然有點誇大，但痔瘡極之普遍，50歲人士有一半受痔瘡困擾；至於大腸癌，更不能小覷，2013年的新症人數將超越肺癌，成為香港頭號癌症。

鄭志文醫生請來外科專科醫生朱建華，講講大腸健康。

對於痔瘡，坊間有很多傳聞：「十男九痔」、坐「熱苐」會生痔瘡、便秘或大便太出力會「谷」出痔瘡；還有痔瘡惡化會變成「痔瘺」，漏出大便……

原來統統是錯。

■鄭﹕鄭志文醫生、朱﹕朱建華醫生

年到五十一半人受痔所困

鄭：我有一位病人，說最近大便後，在擦屁股的抹紙上見到鮮血，維持了數天，擔心是大腸癌。

朱：大便出血最怕是腸癌，但最常見的原因則是痔瘡；腸癌和痔瘡都會引起大便出血，但情形略有不同。

◆痔瘡：血呈鮮紅色，於大便前後出血

◆大腸癌：血呈暗紅色，與大便混在一起

除此之外，還要看病人年紀，大腸癌多發生於50歲以上，所以病人接近這個年齡，就建議做大腸鏡檢查；如果50歲以下，沒有其他症狀，檢查發現有痔瘡，就當痔瘡處理。

鄭：患上痔瘡，很多人也羞於啟齒。

朱：痔瘡並不「神秘」，只是肛門的黏膜脫出，由於黏膜帶覑皮下血管，當大便用力時，痔瘡受擠壓就會流血。痔瘡十分普遍，20歲人士約20％有痔瘡問題，30歲就有30％，餘此類推，50歲就有50％。

外痔內痔治療有別

鄭：痔瘡的成因是什麼？

朱：主要是遺傳因素，尤其是病情嚴重的個案，問診時都說父母和兄弟姊妹也有痔瘡問題。

鄭：遺傳因素無可避免，幸好治療方法多元化。

朱：痔瘡雖然極之普遍，但不會惡化成腫瘤，所以如果症狀不嚴重，就不需處理。然而，有些病人因為痔瘡經常大量出血，血色素由正常的14、15度，下跌至5、6度，出現貧血，或脫出的黏膜難於清理，導致發炎腫痛，就需要處理。

輕微可吃藥嚴重須做手術

鄭﹕病情輕微的，家庭醫生處方收縮血管的口服藥，療效不錯，病情嚴重的就要轉介外科醫生。

朱：手術有兩種方法，針對外痔，即突出於肛門口外的痔瘡，要用傳統的手術割走痔瘡，傷口近在肛門括約肌，所以手術後病人會感到痛楚；對付內痔，即沒有突出肛門外的痔瘡，就可以用痔瘡槍，環狀切除痔瘡，傷口在肛門內，手術後痛楚較少。

割痔瘡後一成人復發

鄭﹕也聽說用橡筋結紮，令痔瘡壞死；或注射藥物令痔瘡血管閉塞。

朱﹕有的，但只限於早期，痔瘡一般分為四期，當病情發展至第三、四期，要持久控制症狀，都需要手術。

第一期：大便帶血

第二期：黏膜脫出肛門口，但會自動縮回肛門內

第三期：黏膜脫出肛門口，不能自動縮回，需要動手推回肛門內

第四期：黏膜脫出肛門口，無法推回肛門內，並出現紅腫、疼痛

鄭﹕手術割走痔瘡後，會否復發？

朱﹕九成病人會痊癒，但有一成約在十年後復發，這通常是家族遺傳因素很強。

管流糞便瘺不同痔

鄭：痔瘺兩字經常一起說，有些人誤以為，痔瘡惡化就演變成瘺管。

肛門腺體受感染難痊癒

朱：痔瘡和瘺管雖然都是發生在肛門附近，但是完全不相關的疾病。

瘺管是肛門附近皮膚長出一粒瘡，有時會流膿，甚至流出糞便，所以俗稱「老鼠偷糞」；其實這一粒瘡，是因為肛門腺體在肛內受到感染，形成一條貫通肛門內外的瘺管，因肛門有很多細菌，所以很難痊癒，還不時流出膿液和糞便，患者可能感到疼痛、發燒。

鄭：怎樣治療？

朱：要通過手術，創傷性頗大，需要全身麻醉；因為要將整條瘺管割開，清理感染源頭，然後待傷口慢慢癒合，一般需要四至五星期。

鄭：聽起來很痛苦。

朱：不。割痔瘡，手術後幾乎個個病人都叫痛，但割瘺管卻不。痔瘡手術後痛楚，估計因為肛門括約肌收縮引致，但瘺管手術是輕微割開括約肌，傷口位置沒有收縮功能，所以不太痛。