[醫療保健] 成人過度活躍症，四分之三抑鬱

說「過度活躍症」，很多人都以為是小朋友病，其實兒童患者中，6 成人長大後仍然患有此症，正深受專注力失調、過度活躍或衝動控制困難等徵狀影響，且數據顯示，有四分之三病例更會出現其他精神科共病如抑鬱、焦慮……年半前確診患有過度活躍症（ADHD）的Winnie，自言從小到大，家人學校及她本身對自我性格的詮釋，都只是「無記性」、情緒較易衝動。

「阿媽話我呢D叫大懵，會成日帶漏野，又會忘記東西放了在哪，試過配副新眼鏡俾我，不夠一星期我已經可以唔見。」其大懵表現持續至今，像這天訪問她出門忘了帶電話要丈夫幫忙送來、訪問後忘記取外套要公關提醒等等行為，已可說明一切。

至於情緒易衝動的表現，她訴說的例子更叫我驚訝。「我會好易就很開心很情緒高漲，簡單理解就是很易hyper，亦會控制不住要用行動去表現興奮，例如細個小二三時，同學說話不啱聽我會一巴打落人度，覺得這是一個行為表達；又例如到小四五跟同學玩得開心我會起飛腳踢人；再大一些到中三四地理考察分組跟好友同組，我會開心到咬朋友隻手；到後來結婚去澳洲跳笨豬跳，完成後跟朋友興奮的擁抱，也試過開心起來咬了朋友膊頭一啖。」又手又腳又出口，在她的理解是為了表達情緒，但其實這些都是衝動控制困難的ADHD 徵狀，只是她不自知。

可以想像，有這樣的衝動大懵性格，工作生活多少會有影響，尤其工作甩漏表現易惹不滿意，文件很多時也不知往哪裏找。

「就因為我不知自己有這個病，早幾年我從教師一職轉做行政工作，以前每日面對學生反應很有新鮮感，加上主科任教體育有足夠活動量，我工作是無問題的。但轉職行政後，不時要坐定定處理文書電腦工作，專注力不足就開始有影響，處理文件時我要飲很多咖啡奶茶、吃很多小食來幫助提神集中，未幾遇上較嚴厲的上司，因其態度時而投以一種『又唔見野』的藐視眼神，便激發起我的情緒引致抑鬱症。」她說自己抑鬱病發時，行為只能用一個「癲」字來形容。「我就似癲了一樣，飲完樽水要用個空樽來敲枱發洩，就算明知文件要存檔但情緒一起都會狂抓摷佢，待平復返再壓返平啲紙，完全控制不了要發洩的衝動。」

這情況持續近一年多，因為心理狀況影響身體，她經常生口瘡，睇家庭醫生問起知她失眠有很大壓力，講到哭時諗到兒子也似有事。「我讀特殊教育的，見自己情緒差牽動到個仔情緒都差，成日有對抗性行為，都估可能有ADHD，再加上聽過講座，知道ADHD 如兒時不處理，大個有機會有抑鬱，我不想他長大後有像我的經歷，剛好醫生轉介我睇精神科，便決定跟孩子一同求醫。」視為跟孩子共同成長的這一步，她踏出了，而且因為求診抑鬱症，她發現原來自己跟孩子一樣，都是ADHD 患者。「正面去看，這個病會令我容易接受新事物，會很易適應新環境，工作需要訪校時，任何課堂舉動都有能力覺察到。但同時我也要承認自己的弱項，明知自己一份文件睇三四次仍可能會有睇漏，要懂得轉變態度，有需要時尋求同事協助，令工作暢順度改善。」

此外，在做好工作規劃管理，事無大小都寫落記事簿提醒自己的習慣外，她亦有對症服用中央神經刺激劑類處方藥物。「我現時在服用短效可維持4 小時藥力藥物，當要處理大量文件時，我便會食藥，約半小時便可起效，有助我穩定情緒及增加專注力，令文書工作處理起來更有效率，同時也可減低情緒因工作受困擾的狀況。」眼看同步接受治療的孩子，情緒亦趨穩定改善，作為ADHD 病人及家長，她特意提醒說：「此症病童家長普遍都剩係會諗點去教好子女、點去要他們改善，忽略了檢視自己情況，事實此症有很大比率的遺傳性，家長在照顧孩子的同時，也要多加看顧個人情緒，有需要應及早診斷用藥，以免像我一樣的延醫，引發抑鬱症或其他精神科疾病的風險。」

精神科專科醫生苗延琼表示，專注力失調及∕或過度活躍症（Attention Deficit and / Hyperactivity Disorder）一症，簡稱過度活躍症（ADHD），屬於一種神經發展失調障礙，在兒童病患中，約6 成個案長大後會成為有過度活躍症的成年人。「部分個案兒時徵狀不明顯，但去到高中升大學因學習模式不同，就容易有亂晒籠的表現，甚至試過有個案成長到做主婦呢份工，要她自行分配時間做家務湊仔，才發現自己有此症。」

分析ADHD 一症，存在有3 大核心徵狀：一是專注力弱，人做事易分心、粗心大意、難組織安排事項；二是過度活躍，人經常會周身郁坐不定；三是有衝動控制困難。「在徵狀上，不同病者會有個別的強弱表現，但影響因素相信都是與腦前額葉及邊緣系統的神經訊號傳遞物質（多巴胺及正腎上腺素）失衡有關，研究發現此症遺傳因素高達7 成。」換言之，父母有此症者需留意孩子，相反孩子有此症的家長，也應一如個案Winnie 所言，應多關注自己有否徵狀。

臨床所見，苗醫生指兒時沒覺察徵狀處理，到長大後忽然會求醫者，多數是因為出現了精神科共病。「此症患者自小已多少有徵狀，很多時已練就出一套方法去協調生活，例如職業上選擇傾向經常走動說話形式的Sales、地勤，又或利用補償行為經常寫memo 做checklist 提醒自己別忘東忘西，只是如一旦出現情緒壓力或增加處理文書工作等因素出現，令補償方法也處理不到徵狀，就會有共病的可能性。數據顯示，75%此症成年患者都同時受其他精神科疾病如抑鬱、焦慮的困擾，致使他們因為共病往求醫，這才發現原來患有ADHD 的背後病因。」

論治療，她指針對成人個案，主要分中央神經刺激劑類及非中央神經刺激劑類，當中以前者如派醋甲醋（methylphenidate）是第一線首選藥物，藥物有長效（12 小時）及短效（4 小時）的類型，醫生會因應病情處方以提升病人專注力，令其精神更能穩定集中。「當然亦要平衡副作用，較常見為失眠、食慾減少、頭痛、焦慮等，一般用藥後患者平均徵狀改善度約有7 成效果。」另外在藥物以外，她指還要靠生活管理方法作配合，例如多給自己寫提示備忘、建立取用物件後放回原位習慣，以及增加運動量刺激多巴胺分泌等，以求進一步改善徵狀的困擾。