[醫療保健] 前葡萄膜炎有哪些表現及如何診斷？

1.急性前葡萄膜炎

(1)症狀：眼痛、眼紅、畏光、流淚是急性前葡萄膜炎共有的表現，但其嚴重程度可有很大不同。在非肉芽腫性炎症，患者往往訴有嚴重的眼痛、畏光和眼紅;而在肉芽腫性炎症，這些表現往往較輕或缺如，患者可有視物模糊，一般無明顯的視力下降，但前房出現大量纖維素性滲出或出現反應性視盤水腫、黃斑水腫時可導致嚴重的視力下降。

(2)體徵：檢查可見明顯的睫狀充血，在嚴重前葡萄膜炎患者可出現混合性充血(圖1)，前房()以上的細胞和閃輝。一般來說，急性炎症時，前房炎症細胞往往較前房閃輝顯著，KP在發病初期可能不明顯甚或缺如，但在發病2天後往往出現大量的塵狀KP;嚴重的患者可出現前房積膿(圖2)、房水大量纖維素性滲出甚至凝固性房水。數天後，在肉芽腫性炎症則逐漸顯示出肉芽腫炎症的體徵，如羊脂狀KP(圖3)、Busacca結節等。不管是肉芽腫性還是非肉芽腫性前葡萄膜炎，均可引起虹膜後粘連(圖4)。有時虹膜後粘連發生很快，在發病後數小時即可形成，但此時的後粘連往往是不牢固的，在使用睫狀肌麻痺劑和擴瞳劑後易被拉開。虹膜後粘連如被部分拉開，可形成多種形狀的瞳孔。一旦形成牢固的虹膜後粘連，藥物則難以奏效。完全性虹膜後粘連可引起虹膜膨隆、繼發性青光眼等併發症，可導致視力下降或喪失。急性虹膜睫狀體炎往往伴有輕微眼壓降低，但眼壓也可不受影響。在某些類型如單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎和急性視網膜壞死綜合症，往往有眼壓的升高。前葡萄膜炎一般不引起眼後段改變，但在少數患者可出現反應性視盤水腫和(或)黃斑囊樣水腫，這些眼底改變一般隨炎症的消退而消退。

2.慢性前葡萄膜炎

(1)症狀：慢性前葡萄膜炎患者多無明顯的眼紅、眼痛和畏光等，甚至完全沒有這些症狀。患者可有視物模糊，但無明顯視力下降，也可因出現並發性白內障、繼發性青光眼、帶狀角膜變性、反應性視盤炎和(或)黃斑囊樣水腫(圖5)而出現嚴重的視力下降。

(2)體徵：患者多無明顯的睫狀充血，KP可以是塵狀(非肉芽腫性)、羊脂狀(肉芽腫性)或星形。新鮮的KP往往呈白色、圓形，並顯得緻密、光滑、濕潤，而陳舊性KP則顯得皺縮、脫水、無光澤、有稀疏感，有時呈毛玻璃樣外觀，間雜以色素沉著，前房炎症細胞一般較少，但前房閃輝往往比較顯著，尤其在慢性肉芽腫性前葡萄膜炎更是如此，甚至在炎症靜止期仍可有明顯的前房閃輝，這是由於血-房水屏障功能破壞造成的。肉芽腫性炎症可出現虹膜Koeppe結節或Busacca結節，甚至虹膜肉芽腫。虹膜腫脹有時呈海綿狀外觀。慢性前葡萄膜炎往往有虹膜後粘連，造成多種不同形狀的瞳孔，如梅花狀、梨形、不規則形等。

慢性前葡萄膜炎持續時間不等，一些可表現為自限性，一些則可持續數年。長期的前葡萄膜炎症易導致帶狀角膜變性、並發性白內障和繼發性青光眼等併發症。

1.診斷步驟前葡萄膜炎本身的診斷一般並不困難，困難的是確定病因和診斷是何種類型的前葡萄膜炎。

2.注意全身性疾病多種全身性疾病都可引起前葡萄膜的炎症。詢問有關的全身病史和熟悉這些全身疾病的眼外表現，對做出正確診斷有很大幫助。如口腔潰瘍的存在對Behcet病性葡萄膜炎、炎症性腸道疾病伴發的葡萄膜炎、Reiter綜合症伴發的葡萄膜炎等的診斷有幫助;結節性紅斑對類肉瘤病性葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎等葡萄膜炎有重要幫助;白癜風提示Vogt-小柳原田病、交感性眼炎等診斷;關節炎有助於診斷強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎、Reiter綜合症伴發的葡萄膜炎、炎症性腸道疾病伴發的葡萄膜炎、牛皮癬性關節炎伴發的葡萄膜炎;中樞神經系統異常可見於Vogt-小柳原田病、Behcet病性葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎、皰疹病毒性葡萄膜炎、類肉瘤病性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、多發性硬化伴發的葡萄膜炎等葡萄膜炎類型。