[醫療保健] 葡萄膜炎的治療方法

葡萄膜炎最理想的治療方法是病因治療，但因病因診斷困難，現常採用非特異性治療，通常為局部治療與全身治療相結合。（以下請在醫生指導下運用。）
局部治療對前葡萄膜炎尤為重要，常用療法為：
（1）散瞳：應用散瞳和睫狀肌麻痺劑，解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，使眼休息和止痛，減少睫狀肌對睫狀血管的壓迫，改善局部血循環，降低血管的通透性，減少滲出，使瞳孔開大，防止虹膜後粘連，或及時拉開後粘連，保持瞳孔的活動性。常用藥物有阿托品、後馬托品、新福林、托品卡胺等。為充分散瞳、拉開虹膜後粘連，可結膜下注射混合散瞳劑，如1%阿托品、4%可卡因和0.1%腎上腺的混合劑或0.5%新福林、0.4%後馬托品和1%普魯卡因的等量混合劑，每次0.1～0.2ml，注射於靠近虹膜後新粘連部位的角膜緣附近的結膜下。

（2）局部應用腎上腺皮質激素：有滴眼與注射用藥。①滴眼劑：主要用於前葡萄膜炎。常用的有0.5%醋酸可的松液、0.025%地塞米松液、0.1%艾氟龍液、點必舒(0.3%妥布黴素、0.1%地塞米松)液和四環素可的松眼膏。②結膜下注射：用於嚴重的前節炎症。如強的松或強的松龍每次0.3～0.5ml（25mg/ml），可每週注射1次，因吸收慢，注射1次可保持2 ～3 周的效果；急性病人也可用地塞米松，每次2.5～5mg，每1～2日注射1次。③眼球周圍注射：用於全葡萄膜炎或後節炎症。為全身用藥的輔助療法或慢性炎症不能長期服藥者，可間斷做眼球周圍注射，常用強的松或強的松龍每次0.5～1.0ml，每週或隔週注射1次；急重病例，則用地塞米松2.5～5mg每日或隔日注射1次。④地塞米松離子透入法：可用於治療眼前節炎症。

（3）局部非甾體類抗炎藥：能抑制前列腺素的合成，緩解炎症。常用於不能使用皮質激素的單皰病毒性角膜虹膜炎。常用佳貝眼液、歐可芬眼液等。

（4）熱敷：有濕熱敷、乾熱敷、蠟療，以及超短波透熱等，能擴張血管，促進血液循環，清除毒素和炎症產物，從而減輕炎症反應，並有止痛作用。

全身治療。常用激素類、非激素消炎類、免疫製劑等藥物及相應方法。

（1）皮質激素：是治療葡萄膜炎最有效的方法，利用其抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。適應症：局部治療無效的嚴重前葡萄膜炎、後葡萄膜炎和全葡萄膜炎。注意有無全身用藥禁忌症，小兒和老人要慎用。用藥方法：要根據炎症程度和發病急緩以及病人全身情況決定藥量，儘量採用短期應用，但對嚴重病例要早用，用量要足，以便及時控制炎症，大量皮質激素治療在2周以上者不要突然停藥，以防反跳，必須根據病情逐漸減量，決定最小的維持量，長期用藥者必須用中效強的松，不能用常效地塞米松。一般對嚴重的葡萄膜炎，可先採用地塞米松，每日5～10mg靜脈點滴，5～7天以後改為相應劑量的強的松，每日早晨口服，根據病情逐漸減量，減至每日20～30mg以下改為隔日給藥，然後根據病情減至維持量。

（2）非激素類消炎藥：是對某些化學炎症介質如組織胺、激肽和前列腺素等的拮抗劑，可緩解炎症代謝物質的作用。常用藥物有阿斯匹林0.3～0.6g、消炎痛25mg，每日2～3次，布洛芬200mg、保泰松0.1mg，每日3次等。

（3）免疫抑制劑：能抑制免疫細胞和抗體產生。本劑毒性很大，可產生嚴重的副作用，必須慎用，僅用於皮質激素治療無效、病情嚴重有失明危險、並能追蹤觀察者。使用時應每週檢測白細胞和血小板，如嚴重下降當考慮停藥。常用藥物有環磷酰胺、瘤可寧、硫唑嘌呤、環胞黴素A、秋水仙鹼等。

（4）免疫增強劑：是通過非特異性活化單核巨噬細胞或激活促進淋巴細胞增殖，從而提高機體免疫應答水平，增強機體免疫功能。用於免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的補充治療；有時用於久用免疫抑制劑者。常用藥有左旋咪唑、轉移因子、血漿置換療法等。

（5）病因治療：這是最理想的治療，應根據患者的病史、臨床表現，以及有關的化驗、X 線等檢查以確定病因和疾病性質，進行更有效的治療。

中醫中藥治療：按辨證施治的原則進行治療。肝膽實熱予清熱瀉火，選龍膽瀉肝湯加減；濕熱蘊積予清熱除濕，選三仁湯加減；陰虛火旺予滋陰降火，選知柏地黃湯加減。