[醫療保健] 專家訪談：小心！葡萄膜炎走近你

眼睛發紅、眼痛、畏光流淚、視力下降……
文/記者　張華　通訊員　盧S凱
受訪專家/中山大學中山眼科中心副主任、眼科研究所所長　楊培增
眼睛發紅、眼痛、畏光流淚、視力下降……有可能是眼科中的頑症───葡萄膜炎。這種眼病病因複雜，種類繁多，病情不易控制還
容易復發，給患者帶來極大的痛苦。這種病被行內人戲稱為「眼科中的硬骨頭」，而明確診斷、早期治療是遏制此病的前提。

自身免疫紊亂是葡萄膜炎主因
楊培增介紹，葡萄膜炎是一類常見的眼病。據報導，美國大約有230萬葡萄膜炎患者，而我國最保守的估計也有300餘萬患者。葡萄膜炎的發病機制雖然複雜，但除了感染性因素外，絕大多數是由於自身免疫應答所致。而且越是精神壓力大，免疫功能紊亂的人越容易患上這種疾病。

通俗地講，每個人體內都有防禦部隊───免疫系統，它們主要是抵禦外界細菌、病毒的侵害。而當自身免疫功能發生紊亂時，防衛部隊會「敵我不分」，把眼球中的抗原當作外來的「敵人」加以攻擊，這樣就導致葡萄膜炎和視網膜炎，此種炎症並可累及所有的眼組織。

葡萄膜炎領域存在三大問題
葡萄膜炎有100多種類型。目前葡萄膜炎領域中存在三大問題───診斷簡單化、治療格式化、用藥複雜化。楊培增認為，合理的治療需要正確的思維方式，在治療葡萄膜炎中需要運用系統思維、整體思維、辨證思維、唯美思維的哲學理念來「治病活人」。

(1)診斷簡單化───籠統地診斷，分不清類型
葡萄膜炎不是一種疾病而是一類疾病，所以，有時不一定能準確地分辨出是哪一種類型來。楊培增說，雖然60%-80%的葡萄膜炎患者首診時能夠被醫生確認，但分清是哪一種類型並給予合理的治療卻成為一個難題。

不同類型的葡萄膜炎治療方法不同，比如Fuchs綜合症基本不需要用藥，視功能通常無明顯的影響，只要隨訪觀察即可，而另一些類型葡萄膜炎卻極具破壞力，發病當天可讓人雙目失明，必須緊急處理，所以只有在診斷上明確是哪一類型才能對症治療。一位患者在45歲的時候被確診為葡萄膜炎，間斷使用激素達15年之久。60歲時做了白內障手術，後又發現眼壓升高，當時使用了最好的降眼壓藥仍不能降低眼壓，最後找到楊培增教授。經過檢查發現這位患者患的是Fuchs綜合症，他指出患者不需用激素治療，而且眼壓升高與使用大量激素有直接關係，讓患者停用激素後，眼壓即恢復了正常。

(2)治療格式化───漏診誤診，延誤病情
一個20歲的女青年，患了Vogt───小柳原田綜合症，就是肉芽腫性的葡萄膜炎，患者全身症狀已經非常明顯了。此時，醫生發現她虹膜上出現了一個結節，看起來像一個腫塊，即懷疑是虹膜腫瘤，結果讓病人切除這個腫塊，後來病理檢查才發現是肉芽腫性的葡萄膜炎，醫生把肉芽腫性的葡萄膜炎誤診為虹膜腫瘤，並由此讓患者進行了手術治療，此種治療由於切除部分虹膜，不能使瞳孔收縮，而導致患者終生怕光的後果。

葡萄膜炎通常伴有全身多種疾病，換言之，多種全身疾病如強直性脊椎炎、牛皮癬、Behcet病等均可引起葡萄膜炎。有一位來自土耳其的Behcet病患者，小腿上有兩個直徑約5釐米的潰瘍，在土耳其治療了5年，其間經歷過無數次的清創和藥物治療，潰瘍仍不能癒合。楊培增運用免疫抑制劑聯合中醫中藥進行治療，對潰瘍局部未做任何處理，兩個月後，患者腿部的潰瘍即完全癒合。

(3)用藥複雜化───激素、抗生素濫用
很多醫生不敢用免疫抑制劑，而給予大劑量的激素治療。實際上多數急性前葡萄膜炎僅用點眼方法即可獲得很好的治療效果，不需要全身用藥，更不需要大劑量用藥。如認識不到這一點，給患者注射激素十天半月，雖然炎症是消退了，視力也恢復了，但可能造成了藥物浪費並給患者帶來藥物的副作用。長期使用糖皮質激素點眼，可引起青光眼、白內障、角膜上皮損害等併發症，全身大量使用激素，會讓患者出現股骨頭壞死、胃腸穿孔、甚至精神疾病等嚴重副作用。

濫用抗生素也是葡萄膜炎治療中常見的錯誤之一。楊培增說，95%來就診的患者都曾在當地使用過抗生素治療，實際上葡萄膜炎中需抗生素治療的不足5%。

另外，用藥複雜化還表現在使用大量的輔助藥物，造成過度治療，給病人帶來的痛苦和傷害有時可能比疾病本身還要嚴重。及早治療是遏制葡萄膜炎的前提
葡萄膜炎是眼科的「疑難雜症」，在西方引起失明的眼病中，葡萄膜炎佔到10%-15%。一些錯誤的觀念認為，葡萄膜炎不可治癒。楊培增說，葡萄膜炎不是無法治癒，及早正確治療是遏制葡萄膜炎的前提，如果不及時就診，易引發白內障、青光眼、視神經萎縮等併發症，最終導致失明，而且所引起的失明有相當一部分是不可逆的。如能及時治療、措施得當，95%以上的患者可以挽救視力，並且很多患者可以得到根治。

葡萄膜炎多發生在青壯年，當眼球出現疼痛、畏光流淚、眼紅、視物模糊、瞳孔變小變形、眼前黑影飄動等症狀時應引起高度重視，及早就醫。

小資料
葡萄膜炎專家───中山大學中山眼科中心副主任、眼科研究所所長楊培增教授是國內甚至是世界上研究葡萄膜炎權威之一，他主持的《葡萄膜炎發生及慢性化機制、診斷和治療研究》榮獲2006年度國家科技進步二等獎;2007年被授予「全國五一勞動獎章」。據悉，他是廣東高校唯一獲此殊榮者。