[醫療保健] 葡萄膜炎中醫治療

葡萄膜炎是一種病因複雜，病程冗長，易於復發的免疫性疾病，治療上西醫多以腎上腺皮質激素和免疫抑制劑為主，可獲一定的近期療效。但此類藥久用易產生不良反應，在發揮治療作用的同時，亦抑制了人體正常的免疫功能，導致諸多併發症，本病採用古方中藥對葡萄膜炎中醫治療是完全可以治癒的。

葡萄膜炎中醫治療方法(一)辨證分型治療,詹宇堅等辨證分為2型熱毒熾盛用消炎一號方（黃連、山梔子、龍膽草、柴胡、三七、土茯苓等）;肝腎陰虛用消炎二號方（黃柏、知母、夏枯草、生地、三七、土茯苓等），局部使用擴瞳劑、抗生素、激素滴眼液交替滴眼，治療本病44例，治癒6例，顯效15例，好轉15例，無效8例，總有效率81.8%。對2型患者治療前後T細胞亞群、外周血IL—2分析、血清補體水平進行比較，結果顯示:治療後2型患者細胞免疫及體液免疫皆有不同程度的改善，說明中藥對機體免疫功能有雙向調節作用［1］。陸綿綿的經驗辨證分為3型:陽明經熱兼夾濕邪、熱重於濕方用蒼朮白虎湯加減（生石膏、薏苡仁、知母、蒼朮、豬苓、茯苓、葛根、益母草、黃連、黃芩、生甘草）;肝膽濕熱方用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、炒山梔、柴胡、黃芩、當歸、生地、澤瀉、決明子、車前子）;脾胃濕久化熱、濕重於熱方用三黃二陳湯加減（黃連、白蔻仁、黃芩、黃柏、川朴花、陳皮、法半夏、地膚子、漢防己、焦山楂、焦神曲、車前子）［2］。龐鳳等辨證分為5型:熱毒熾盛方用犀角地黃湯或黃連解毒湯合五味消毒飲加減;肝膽濕熱方用龍膽瀉肝湯合三仁湯或除濕湯加減;肝經風熱方用新制柴連湯加減:肝腎陰虛方用六味地黃湯或杞菊地黃湯加減;陰虛火旺方用知柏地黃湯加減。以上各證型均配合散瞳，激素局部及全身用藥，治療36例64眼，治癒25眼，好轉36眼，無效3眼，總有效率為95.31%。而且大部分患者在治療後復發減少，在激素減量或停藥後，較少發生反跳現象，由激素所引起的不良反應也相應得到改善［3］。王鴻雁辨證分為6型:肝經風熱方用新制柴連湯加生地、丹皮、丹參、茺蔚子;肝氣鬱結方用丹梔逍遙散加減;陰虛火旺方用知柏地黃湯加枸杞子、菊花;肝膽火熾方用龍膽瀉肝湯加丹皮、赤芍、蒲黃等;濕熱內蘊方用三仁湯加龍膽草、梔子、柴胡、黃芩;熱毒內蘊方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減。西藥局部使用散瞳劑和激素眼液滴眼，原全身激素用藥逐漸遞減。治療215例，痊癒105例，好轉80例，無效30例，總有效率86.05%［4］。孫以萱等辨證分為5型:肝經風熱方用新制柴連湯加減;肝膽火熾方用龍膽瀉肝湯加減;脾胃熱毒方用白虎湯加減:風濕上擾方用羌活防己湯加減;陰虛挾熱方用瞳缺瀉肝湯加減（生地、玄參、麥冬、知母、生甘草、地骨皮、丹皮、赤芍、茺蔚子、黃芩、黨參、黃芪）。局部散瞳激素滴眼全身靜滴地塞米松，部分患者球旁註射強的松龍。治療60例68眼全部治癒，有效率100%［5］。蔡民眾等辨證分為3型:肝膽濕熱方用龍膽瀉肝湯加減;肝腎陰虛方用杞菊地黃丸加減;氣虛濕停治宜益氣通陽，化濕明目（黃芪、黨參、蒼朮、車前子、澤瀉、桂枝、淫羊藿、生甘草）。西藥治療:局部擴瞳激素滴眼及球旁註射地塞米松，口服小劑量激素及維生素B、C、E。治療9例18眼，療效滿意，停用激素半年以上未復發.
葡萄膜炎中醫治療方法(二)辨病分期治療,嚴漢銀將前葡萄膜炎分為3期:治療組局部擴瞳激素滴眼，強的松毬結膜下注射2次，小劑量短期口服激素。中藥急性期涼血解毒，基本方（生地、生石膏、銀花、黃芩、雷公藤、赤芍、知母、茺蔚子、柴胡、荊芥）;前房有纖維性滲出，苔膩加陳皮、半夏，前房積膿加大黃;中晚期滋陰降火方用生地、知母、黃柏、赤芍、白芍、柴胡、地骨皮、丹皮、茺蔚子;恢復期用杞菊地黃丸加減。對照組除未用中藥外，其餘治療同治療組。結果治療組42眼治癒28眼，好轉11眼，無效3眼，有效率92.9%;對照組38眼治癒10眼，好轉19眼，無效9眼，有效率76.3%，兩組比較差異有非常顯著性（P0.01）［7］范小榮等根據炎症的緩急及全身情況分3期:急性發作期用清熱解毒湯加減，藥用白花蛇舌草、生石膏、玄參、銀花、蒲公英、羌活、板藍根等為主;緩解期用養陰清熱湯加減，藥用生地、玄參、沙參、知母、白花蛇舌草、銀花等為主;恢復期用知柏地黃湯加減。西藥局部散瞳激素滴眼，全身激素用藥逐漸遞減。治療29例有效5例，顯效20例，無效4例，有效率86%［8］。賴錦端將本病分2期:急性期用新制柴連湯加減，眼痛明顯加三七;前房積膿加生石膏、知母;便秘加大黃、枳實:苔黃濁加苦參、土茯苓;伴關節炎加獨活、秦艽、防已;慢性期用溫膽湯加減，角膜後沉著物、玻璃體混濁及眼底陳舊性滲出，短期內可用三棱、莪術、水蛭、海蛤殼、牡蠣;眼乾澀、舌淡、脈細加女貞子、黃精、生地:氣血不足加黃芪、太子參、當歸。西醫治療:局部散瞳激素抗生素眼液滴眼，靜滴激素或口服消炎痛或雷公藤多苷片等。