[醫療保健] 單純葡萄膜炎

治療方案治療原則是，立即擴瞳以防止虹膜後粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和併發症的發生。由於前葡萄膜炎絕大多數為非感染因素所致，因此一般不需用行生素治療，對高度懷疑或確診的並原體感染所致者，則應給予相應抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎，由於局部用藥在眼前段能夠達到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。

單純葡萄膜炎、睫狀肌麻痺劑是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物，一旦發病應立即給藥，其目的在於：
①預防和拉開虹膜後粘連，避免併發症；②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進炎症恢復和減輕患者痛苦。最常用的睫狀肌麻痺劑為後馬托品眼膏（1％、2％、4％）而不是阿托品，這是因為後者的睫狀肌麻痺作用和紅瞳孔擴大作用持續時間長（10－14d），使瞳孔處於固定的開大狀態，易發生瞳孔開大狀況下的虹膜後粘連，給患者帶來更為嚴重的後果。後馬托品的作用時間約18－36h，可使瞳孔處於不斷運動狀態，因此可有效預防虹膜後粘連的發生。但後馬托品的擴瞳及睫狀肌麻痺作用不及阿托品，因此，對急性嚴重的前葡萄膜炎，可給予1％－2％阿托品眼膏一日1－2次，治療1－3d後，改用2％後馬托品眼膏點眼，一日1－2次；新鮮的虹膜後粘連不易拉開時，可結膜下注射散瞳合劑（1％阿托品、1％可卡因、0.1％腎上腺素等量混合）0.1－0.2ml，對炎症恢復期可給予0.5％－1％的托品酰胺滴眼液點眼，一日一次。

單純葡萄膜炎、糖皮質激素滴眼液常用的製劑有醋酸氫化可的松（0.2％、0.25％）、醋酸氟美松龍（0.1％）、醋酸潑尼松龍（0.12％、0.125％、0.5％、1％）和地塞米松磷酸鹽（0.1％）懸液或溶液。對嚴重的急性前葡萄膜炎，可給予0.1％地塞米松磷酸鹽溶液每15min點眼一次，連續4次後改為每小時一次，連續應用數天後，根據炎症小腿情況逐漸減少點眼次數。一般不宜或不宜反覆給予糖皮質激素結膜下注射，因為滴眼液點眼可在房水中達到足球的濃度，達到與結膜注射相同的效果，並能避免結膜下注射給患者帶來痛苦和併發症。

、非甾體消炎藥非甾體消炎藥主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發揮其抗炎作用。已經證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術後或外傷後所致者有花生四烯酸代謝產物的參與，因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點眼治療，每日3－8次。一般不需用口服治療。

糖皮質激素眼周和全身治療對於出現反應性視乳頭水腫或黃斑囊樣稅種的患者，可給予地塞米松2.5mg後Tenon囊下注射。方法是，選用25號針頭，從顳上或顳下方穹隆部結膜和球結膜移行處進針，在進針過程中要注意左右擺動，以避免針頭誤刺入眼球內。對於不宜後Tenon囊下注射、或雙側急性前葡萄膜炎出現反應性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼鬆口服，開始劑量為30－40mg，早晨頓服，使用一週後減量，一般治療時間為2－4周。

單純葡萄膜炎病因治療由感染因素所引起的，應機給予相應的抗感染治療。

、併發症治療①繼發性青光眼：可給予降眼壓藥物點眼治療，必要時聯合口服或靜脈滴注降眼壓藥物（參見青光眼章），對有瞳孔阻滯者應在積極抗炎治療下，儘早行激光虹膜切開術或行虹膜周邊切除術，如房角粘連廣泛者可行濾過性手術。

②並發性白內障：應在炎症得到很好控制的情況下，行白內障摘除及人工晶體植入術，術前、術後應局部或全身使用糖皮質激素，必要時給予其他免疫抑制劑治療，以預防術後葡萄膜炎的復發。

安全提示、減少光線刺激，可戴有色眼鏡。

本病的治療最重要的一點就是散瞳治療，但是在點阿托品散瞳時，尤其對於兒童，一定要注意壓迫淚囊區，以免因藥物吸收而引起中毒。

有些病人可能會出現反覆發作，要注意避免一些誘因如「感冒，扁桃體炎，風濕病」等。

平時起居要有規律，避免過度勞累及精神緊張，一旦出現眼紅痛要及時就診和治療。