[醫療保健] 日本腦炎分類

日本腦炎分類1、輕型患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐(個別兒童患者因高熱而驚厥)。體溫在38～39℃之間，多數在1周內恢復，往往依靠腦脊液和血清學檢查確診。

日本腦炎分類2、普通型有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睾反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無後遺症。

日本腦炎分類3、重型體溫持續在40℃以上，神志昏迷，並有反覆或持續性抽搐。淺反射消失，深反射先消失後亢進，並有病理性反射。常有定位症狀和體徵。可出現中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現，部分病人留有後遺症。

根據本型病變部位的不同和影響腦幹情況，結合症狀和體徵以及有無呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：
⑴腦幹上位：病變累及大腦與間腦而未影響腦幹，臨床上表現為淺昏迷，壓眶時出現假自主運動，或呈去皮層強直(上肢屈曲，下肢伸直)。眼球運動存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗時瞳孔散大，呼吸始終平穩。

⑵上腦幹位：病變在中腦水平，表現為深昏迷，肌張力增高。壓眶時呈去腦強直(上、下肢伸直，上肢旋前現象)，眼球運動差或固定，瞳孔中等放大，對光反應遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過度換氣(鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現呼吸性鹼中毒)。頸皮膚刺激試驗瞳孔尚能擴大，但反應遲鈍。

⑶下腦幹位：病變相當於橋腦與延腦水平，表現為深度昏迷，壓眶無反應，肢體弛緩。角膜反應消失，瞳孔初縮小，後散大，對光反應消失，頸皮膚刺激試驗瞳孔不能擴大。呼吸可暫時平穩，鼾音消失，但可迅速出現中樞性呼吸衰竭。

⑷腦幹位：本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞嚥困難等症狀。呼吸淺速，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內迅速增多，以致出現喉頭梗塞症狀，可迅速轉入昏迷並出現中樞性呼吸衰竭。

⑸顳葉鉤回疝：系由腦水腫所致。患者病情突變，由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉入昏迷，或由淺昏迷急轉為深昏迷。除出現上述腦幹壓迫症狀外，瞳孔大小不等，病側瞳孔散大，對光反應消失，上眼瞼下垂，雙側肢體癱瘓，錐體束征陽性。

⑹枕骨大孔疝：由於腦水腫和顳葉鉤回疝，致腦幹挫位，進而發生枕骨大孔疝。早期出現顱內壓增高症狀，無瞳孔、呼吸等變化，可突然出現深昏迷。也可先出現面癱、耳聾、吞嚥困難、繼之出現吞嚥反射消失。