[醫療保健] 日本腦炎治療

日本腦炎病情重，變化快，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要症狀，可互相因果，形成惡性循環，因此必須及時發現，抓住主要矛盾，盡快採用中西醫結合措施，促使矛盾轉化。以利康復。

(一)一般治療

病室應安靜，對病人要儘量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素。

(二)對症治療

1.隆溫使室溫控制在30℃以下，可採用室內放冰塊、電風扇、空調等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

上述方法效果不顯時，可採用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時一次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。

2.驚厥或抽搐

應根據驚厥、抽搐原因採取針對性的措施。

(1)多數抽搐者，降溫後即可止驚。

(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應及時吸痰、保持呼吸道通暢。

(3)腦水腫或腦疝者，應立即採用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。

(4)腦實質炎症引起的抽風可用中藥、新針治療。給予鎮靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風可同時加用氫化考的松治療。

(5)低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。

(6)由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。

鎮靜劑應用原則：

(1)宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應用；

(2)肌肉鬆弛後即停；

(3)掌握劑量，注意給藥時間。

常用藥物如下；

(1)安定

成人10～20mg/次，小兒0.1～03mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。

(2)水合氯醛

成人1.5～2g/次，小兒50mg/kg/次(每次不大於1g),鼻飼或保留灌腸。

(3)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)

成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋後靜脈緩注(1ml/分)，至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。

(4)苯妥英鈉

成人0.1g，每6～8小時肌注一次。有積蓄作用，不宜長時間應用。

(5)苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等

可酌情選用。

3.呼吸衰竭的治療

(1)保持呼吸道暢通

定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

(2)給氧

一般用鼻導管低流量給氧。

(3)氣管切開

凡有昏迷、反覆抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發紺，肺部呼吸音減弱或消失，反覆吸痰無效者，應及早氣管切開。

(4)應用呼吸興奮劑

在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。

(5)應用血管擴張劑

近年報導認為用東莨菪鹼、山莨菪鹼有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋後靜注，20～30分鐘1次；後者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋後靜注，15～30分鐘1次。

(6)應用脫水劑

腦水腫所致顱內高壓是日本腦炎常見的徵象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，並可形成腦疝，故應及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應用脫水療法注意水與電解質平衡。

(7)必要時應用人工呼吸機。

4.皮質激素

多用於中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。

5.能量合劑

細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應用。

6.應用免疫增強劑

日本腦炎患者細胞免疫功能低下，近年雖有使用轉移因子、免疫核糖核酸、日本腦炎疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。

7.恢復期及後遺症的處理

(1)藥物治療

①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經功能恢復。

②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。

③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪鹼或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。

④肌張力低者，可用新斯的明。

(2)新針療法

①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。

②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮；下肢癱瘓者取穴大椎、環跳、陽陵泉透陰陵泉。

③失語取穴大椎、啞門、增音。

④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。

(3)超聲波療法

應用超聲波機每天治療15～20分鐘，雙側交替，療程2周，休息3天，可反覆數療程，據報導亦有一定療效。

(4)功能鍛鍊。