[醫療保健] 咳到坐骨神經痛？！

在轉天氣的日子，不少人都傷風感冒有幾聲咳。而弔詭的是，當你忙著抹鼻水掩嘴咳嗽的同時，因為咳起來太用力，原來很容易誘發坐骨神經痛徵狀，令小病變大。說咳嗽會咳到坐骨神經痛，絕對不是誇張事。脊醫何梖榮直言在流感高峰的當下，「咳出事」的個案更是普遍。

「事實上，人體脊骨由頸胸腰椎24 節活動脊椎組成，而共有5 節的腰椎，其第4 節及第5 節在整條脊骨的最低位置，受壓本已最大，而身體最長的一條單一神經線──坐骨神經，又正正是由腰椎L4、L5 及椎S1 神經根匯聚而成，在人體後方沿著腰臀大小腿供應神經至腳趾。所以假使因咳嗽增加的壓力令坐骨神經受到壓迫，患者便有可能出現痠痛、麻痺或無力，甚至『由下腰背一路扯住痛到落腳』的坐骨神經痛反應。」

對於幾聲咳點解會攪到坐骨神經痛，你可能仍摸不著頭腦，但當你明白咳嗽只是一個激發因素，坐骨神經痛最常見的原因是「坐出來」後，應該會容易理解。「事實坐骨神經痛的誘發因素可能是交通意外、運動受傷，但最常見的是兩類，一類是因為肌肉繃緊造成，例如臀部深層肌肉壓迫坐骨神經引發此症；另一類更普遍的是『坐到有坐骨神經痛』，因個人坐姿不正確及坐得過久出事。」早前他臨床治療過一位電腦程式員，新鮮人才剛大學畢業做工兩年，便是典型的「坐出病」因咳嗽激發徵狀個案。

「他才20+歲，未工作前完全沒有腰背痛任何徵狀，但做了電腦程式員後，因工作關係要日對夜對電腦，一坐可能除了食飯去廁所便是6 - 8 小時，加上要集中精神看著屏幕，他形容自己的坐姿是經常性的上身前傾。」如是者，工作未幾這個案其實已有點下腰背位置痠痛，要不時塗按摩膏藥酒。至維持這工作模式近兩年後，有次感冒用力咳了幾聲，更開始出現右腳由腰臀部延至足踝位置的腳痺徵狀。「由於愈坐愈痺，有時連行步路都覺得麻痺乏力失穩下，他在徵狀出現1 周後求醫，經磁力共振檢查發現其腰椎L5 及椎S1 之間軟組織有輕微的椎間盤突出，因擠壓到坐骨神經線而出現徵狀，入於累積性勞損個案。」

何梖榮解釋，這情況明顯是因為錯誤坐姿致病。「人體腰椎正常微向前弧，但長期上身前傾的久坐不動習慣，在姿勢上令腰椎弧度反向拉直了，使脊骨與脊骨之間的喱軟組織（椎間盤）更易向後脫出，基本因錯誤坐姿本已可能造成了椎間盤突出，只是未必觸及神經線而沒有徵狀。」要到傷風感冒用力咳嗽打噴嚏才刺激到徵狀，則原因有二：

一、用力咳嗽或打噴嚏時，人很自然會摺腹上身前傾，這無情力容易「chok」到椎間盤軟組織受壓脫出。

二、咳嗽或打噴嚏的力度令腹壓增加，使本來已有的輕微椎間盤突出問題再受壓進一步脫出，以致觸及神經線引發徵狀。

「二者其實是連帶性原因，但追本溯源，病因其實主要是坐得差惹的禍。」所以基本治療方案，除了矯正錯位的脊椎、進行類似脊椎牽引的手法減壓治療，嘗試令突出的椎間盤「復位」外，也要配合改善坐姿及適當運動強化核心肌肉。「早期個案因為勞損問題不算積累太久，通常療效會較理想，療程一般約8 - 10 次可紓緩晒徵狀。但要預防坐骨神經痛一症再復發，一定要做好坐姿及運動兩方面，特別坐姿上要提醒自己戒掉上身前傾這用電腦姿勢，平時工作要確保腰部位置有腰墊承托，人要靠著椅背坐及雙腳踏地，盡量減少腰椎受壓。」

至於運動方面，他指重點在強化包圍脊柱兩旁的核心肌肉，以增加脊椎穩定性，減少不當姿勢令腰椎受壓的風險，建議在接受治療痛症紓緩近8 成後，可進行以下運動：

˙運動1：人跪地後，雙手著地推高身體，慢慢伸直右手及左腳，維持平衡姿勢3 - 5 秒後，換左手右腳再進行相同動作為一組動作，進行10 組為之完成，建議早晚練習，可有助強化脊椎核心肌肉。

˙運動2：人平躺，雙腳屈膝90 度抬高，同時手放腹部配合腹式呼吸，一呼一吸間要感受到肚腹位置有脹伏為正確，初階建議可維持動作3 - 5 分鐘，早晚進行練習。此動作可針對性強化腰部核心肌肉，減低椎間盤再次脫出的風險。