[醫療保健] 膽石可致腹痛

膽石是一種常見的腹部疾病，它不但會阻礙膽汁從膽囊排出，更有機會引致膽囊、膽管或胰腺炎。有外科醫生指出，大部分患膽石的患者並無任何病徵，但亦有部分患者會出現不同程度的上腹痛甚至作嘔，痛楚會令患者胃口欠佳，有時還會出現右邊腰痛等情況。由於症狀跟胃炎或胃潰瘍相似，病人容易誤以為是胃部作怪。膽是人體儲存膽汁的地方，當我們進食後，膽囊便會釋放膽汁，膽汁經膽管輸送到十二指腸，幫助消化食物及吸收脂肪。倘若膽囊口被膽石阻塞，膽汁無法順利排出時，便會產生像抽筋般的上腹痛。

外科專科醫生熊健解釋︰「這種像抽筋的痛楚較常出現於右上腹，部分患者則會感到腰側痛。患者一般會於進食後1 至2 小時或半夜發病，最初可能出現胃脹或消化不良的感覺，病情嚴重者則會感到嚴重的上腹疼痛，若患者進食了肥膩或脂肪含量較高的食物，容易引發腹痛，發病時痛楚更可能會加劇。由於此病的病徵跟胃炎相似，病人往往誤以為是胃痛。不過，若是由膽石所引致的痛楚，即使服食了胃藥或飲牛奶，亦不能有效紓緩。」亞洲人的膽石為色素結石偏多，一般呈深綠色。然而，熊醫生指出，近年患膽固醇結石的人數稍增，原因跟飲食習慣，愛吃高脂肪、高膽固醇的食物不無關係。「曾有研究顯示，肥胖、高血脂及肝炎患者患膽石的機會較高。糖尿病患者若同時患有膽石，所引致嚴重併發症的風險亦較一般人高。此外，年齡介乎40 至50 歲以上，或多產孩子的女性，均屬高危一族，相信這跟女性賀爾蒙變化有關。」

膽石的大小一般由1 毫米至2、3 厘米不等，熊醫生表示，曾經遇過長達8 厘米的膽石；亦有割開膽囊後，內裏藏有100 粒以上結石的患者，大小不同的膽石可引致不同的病症。「如上所述，較大的膽石容易阻塞膽囊，增加患有急性膽囊炎的風險。患者除了感到上腹劇痛之外，還會出現發燒。若處理不當或延醫的話，膽囊穿破所漏出的膽汁可引致腹膜炎，嚴重甚至可以危及性命；而較細小的膽石則容易跌進膽管或胰腺，造成黃疸、急性膽管炎或急性胰腺炎等嚴重併發症。」熊醫生補充，患者如有長期慢性膽囊發炎，膽囊有機會影響十二指腸與橫結腸，形成瘻管。膽石若穿過膽囊並經由瘻管進入小腸，可引致腸塞；若膽石進入橫結腸，則會引起腹瀉。另外，膽石與膽囊癌亦有密切的關係，膽囊癌患者一般較為年長。

膽石發病時的確能令患者痛得動彈不得，但亦有部分患者，即使膽石伴隨多年，也可以毫無徵兆。熊醫生稱︰「事實上很多病人也在身體檢查時才發現自己患有膽石。原則上，如病人沒有任何病徵，肝酵素和膽管酵素均屬正常的話，醫生一般會建議他繼續觀察身體情況，每年覆檢一次，以跟進病情。」如檢查發現病人的膽管酵素較高，則需要以磁力共振檢查膽管是否被膽石阻塞，以排除其他膽管病的可能性。病人若是持續出現上腹劇痛的話，可能會建議進行手術治療。「一般可透過微創手術，在病人的肚臍及右上腹位置開1 至4 個小孔，把整個膽囊切除。微創手術風險低，而且傷口細小，康復期亦較短，病人一般於手術後第2 天便可出院。倘若患者的發炎情況嚴重，或有其他併發症的話，可能有需要進行傳統的開刀手術切除膽囊。」

膽石Q+A

Q︰以往曾聽說可以使用超聲波於體外震碎膽石，此方法是否可行？

A︰利用超聲波於體外震碎膽石是不可行的。因為膽石位置不固定，膽囊又有可能被超聲波打穿，膽囊穿破有機會引致腹膜炎。此外，膽石帶有細菌，被震碎後流入膽管，有機會引起其他炎症，所以，使用微創手術切除膽囊為最安全快捷。

Q︰膽是用來幫助分解食物的油份，切除膽囊後，身體機能運作可會受影響？

A︰不會。肝臟負責製造膽汁，膽是用來儲存膽汁的地方。手術把膽囊切除後，膽汁可直接由肝臟經膽管流入十二指腸，繼續肩負幫助消化的使命。惟括約肌收縮功能較弱的病人，則有機會出現腹瀉，但仍可透過口服藥物來控制。