[醫療保健] 日常生活持續腰背痛，或因腰椎前移

痛，人人皆怕，如果身體經常有痛，這種感覺絕不好受。腰椎前移就是一個會帶來痛楚的脊椎問題，患者的腰背會在進行日常活動時出現持續性痛楚，起居生活都會造成嚴重的影響。想早日遠離痛楚？及時的治療是必須的。

所謂腰椎前移，即是指腰椎的椎體往前移位，造成馬尾神經壓迫或神經根拉扯，而產生腰痛或坐骨神經痛的症狀。骨科專科醫生辛倫傑醫生指出，腰椎前移分幾類，在年齡介別當中，大部分都是退化性（Degenerative）腰椎前移。如年青時出現此問題，則屬於發育障礙性（Dysplastic）或先天性腰椎前移。有些腰椎前移與嚴重意外受傷有關，名為創傷性（Traumatic）腰椎前移，實際的個案不算多。其他的類型還包括病理性如腫瘤、細菌感染、骨病如骨癌和骨質疏鬆等；腰椎前移也可以由手術後遺症引起，不過這類型的人數少之又少。

退化性腰椎前移是最常見，患者以中、老年人居多，但也不乏年青患者。「正常人一般在30 多歲開始出現退化徵狀，有些人早些，有些人可能會遲些，會受遺傳因素影響，亦與生活習慣有關，經常吸煙，或從事體力勞動而引致勞損的職業，都會增患此問題的機會。」他表示，退化性腰椎前移的病徵除了腰背痛外，還多數涉及坐骨神經痛，而痛的發生常跟活動情況有關，例如彎腰、伸腰，久坐或久站後的痛感更特別厲害。「有些患者表示，當步行的時間及距離愈多，愈有機會出現腳部麻痺，並需要坐下休息一會兒才能夠繼續前行，可見腰椎前移會影響活動能力。」由於退化性腰椎前移的患者會有坐骨神經痛徵狀，所以很容易令人混淆。「坐骨神經痛可因梨狀肌綜合症、椎間盤突出、脊椎前移等造成，必須要經過醫生的深入檢查，如病歷、X 光、磁力共振等才可以作出診斷，患者一般不能單憑徵狀而知道是哪個原因引致痛楚。」

根據研究，退化性的脊椎滑脫通常發生在腰椎第4 節（L4）、第5 節（L5）與S1 的位置，這些椎間盤因退化關係，會變成像漏氣的車呔般，其周邊的軟組織會鬆脫，造成椎體前移。「前移的問題會愈來愈嚴重，開始是腰痛，漸漸延伸至臀部或大腿後側，有一部分患者會伴有椎管狹窄症的症狀，通常在走一小段路後，兩下肢產生抽痛、麻木等現象。」治療腰椎前移的第一步是保守治療，包括服以非類固醇抗炎劑藥物治療，以及接受物理治療。物理治療除了幫助患者作被動式減痛外，還特別加強其深層肌肉的鍛練，藉此強化脊椎周邊的肌肉，為脊椎提供更好的支撐力量。如果在1-3 個月內未能透過保守治療而成功改善病徵，才需要考慮接受手術。他強調，在臨床上，需要做手術的腰椎前移病人約佔30%。「這些患者對保守治療無反應，並一直有背痛、腳痛麻痺等情況，均適合做手術。倘若病情已發展到腳部神經感覺衰退、無力，嚴重影響日常生活，都應該做手術。」

手術是指經過椎孔間來作神經組織減壓及椎間融合術，屬於微創的腰椎手術，目標是幫助重建脊骨穩定性，並清除脊椎受壓組織而引發的痛楚。手術先在患者的腰背部切口，之後在移位的骨椎與骨椎之間放入已注入骨蛋白的內固定支架，令骨與骨自動融合，最後將椎弓根螺絲放入脊柱來固定整個結構。手術大概需時3 小時，只要病人的身體狀況良好，就算本身有糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，或者年長的都可以接受手術。但有骨質疏鬆的患者，植入脊柱的螺絲易鬆脫，可會造成併發症。病人通常第2 天可以落床活動，5-7 日後出院。「手術後切忌做粗重工作，亦不要常常彎腰，總之要時刻保護腰部，避免受傷。過了6 個月後，脊柱會逐漸融合，自此可以如常活動，將來毋須把螺絲拿走。手術沿用多年，效果至今理想。」

腰背痛十分常見，不論任何年齡都會發生，其中有不少中年、老年人士都正飽受腰背痛的困擾。辛倫傑醫生說：「原因有很多，大部分涉及肌肉及軟組織的問題，如果痛了一段時間，很有機會涉及神經線，患者走路時無力、肢體麻庳，此情況要小心處理。」一般而言，要預防腰椎前移而引發的腰背痛，方法沒有太多，事關大部分腰椎前移與退化有關。然而一旦確診，患者必須要小心，避免進行負重動作（如彎腰）和吸煙等，或可減慢病情的惡化。