[資訊分享] 孩子老打呼嚕怎麼辦

說起孩子打鼾，你會怎麼想？作為兒科醫生，下面的這些說法是我最常聽到的。

——「只要白天玩累了，晚上睡覺孩子就有打小呼嚕的毛病。」

——「孩子感冒時，晚上睡覺就會打呼嚕。」

——「晚上睡覺時，孩子經常打呼嚕。改變一下姿勢，就會好些。」

甚至，有些父母告訴我：「晚上睡覺時孩子打呼嚕已是家常便飯。」但是，無論如何形容孩子打呼嚕的現象，在我每天接觸到的父母中，因為孩子打鼾的問題帶來看病的，卻幾乎沒有。他們認為，打鼾是大人，是男人，特別是老年男性的問題。其實，孩子打鼾有時也會意味著嚴重的問題。孩子老打呼嚕，你是否認為是小事一樁？想過帶孩子去醫院做檢查嗎？如果醫生告訴你需要做手術，你是否顧慮重重？

說起孩子打鼾，你會怎麼想？作為兒科醫生，下面的這些說法是我最常聽到的。

——「只要白天玩累了，晚上睡覺孩子就有打小呼嚕的毛病。」

——「孩子感冒時，晚上睡覺就會打呼嚕。」

——「晚上睡覺時，孩子經常打呼嚕。改變一下姿勢，就會好些。」

甚至，有些父母告訴我：「晚上睡覺時孩子打呼嚕已是家常便飯。」但是，無論如何形容孩子打呼嚕的現象，在我每天接觸到的父母中，因為孩子打鼾的問題帶來看病的，卻幾乎沒有。他們認為，打鼾是大人，是男人，特別是老年男性的問題。其實，孩子打鼾有時也會意味著嚴重的問題。下面兩個實例，可以幫助你初步瞭解小兒打鼾現象。

例1：不合群的小傢伙

豆豆4歲半，幼兒園老師說，豆豆不願與其他小朋友玩，而且說話極少，還經常對小朋友採取「粗魯」行為。

經過心理醫生檢查，發現豆豆的語言發育落後、行為有些異常。於是進行了3個月的專業語言訓練，可訓練沒有得到任何效果。父母又帶著豆豆來到醫院接受全面檢查。在詢問病史時，瞭解到豆豆睡覺打鼾已超過2年，而且有加重的趨勢。經常流清鼻涕，早晨起來經常出現陣咳。睡覺時張口呼吸。父母跟他說話，小傢伙經常不理會。經過檢查發現，豆豆的生長發育稍落後於同齡兒童，上顎高拱、輕度張口呼吸和輕度雞胸。聽力檢測顯示明顯低下。頭部X線檢查提示鼻腔，特別是後鼻道明顯狹窄。鼻內窺鏡檢查發現後鼻道被肥大的腺樣體已阻塞3/4。醫生告誡，打鼾、聽力降低、行為異常都與腺樣體肥大有關，只有手術切除腺樣體，同時切除扁桃體才能解決問題。

例2：醫院的小常客

不到2歲的威威已是醫院的常客了，每次症狀都基本相同：流鼻涕、咳嗽或者發燒。按照過敏性鼻炎治療，效果雖然不錯，但不出2～3個月，又會反覆發作。經過仔細詢問，媽媽說威威晚上睡覺也有張嘴呼吸和打鼾的現象，只是不太嚴重，沒有引起特別重視。同樣頭部X線檢查，提示腺樣體肥大，氣道阻塞較為嚴重。為了瞭解氣道阻塞的嚴重程度，我們對他進行了睡眠呼吸監測。結果顯示，威威睡眠時有很多次呼吸暫停的現象。為瞭解決根本問題，還是只有手術。

一個共同點：打鼾

上述兩個例子形容的問題貌似相差甚遠，其實都有共同的特點——打鼾。醫學上將打鼾稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症。言外之意，就是說打鼾可以造成睡眠狀態下呼吸出現紊亂。在此，暫且不說成人打鼾的問題。就孩子來說，由於組成上呼吸道的鼻、咽、喉和口腔的空間狹小，無形中增加了孩子呼吸時的阻力；再加上，孩子容易患腺樣體、扁桃體肥大、慢性鼻竇炎等疾病，特別容易造成上氣道部分阻塞，從而出現睡眠時打鼾的現象。據統計學齡前兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症的發病率可達1～4％。

造成上氣道部分阻塞的最常見原因就是腺樣體和/或扁桃體肥大。由於小兒特別容易患上呼吸道感染，感染的病因可以導致腺樣體和扁桃體腫大。待疾病好轉後，腫大的腺樣體或扁桃體會有所回縮，但不可能恢復到原始大小。反覆上呼吸道感染，就會反覆刺激腺樣體和扁桃體。這樣它們就會逐漸腫大、再腫大，出現阻塞氣道的現象。對腫大而不能回縮的情況，通常稱為肥大。

由此可見，預防小兒上呼吸道感染是防止腺樣體和扁桃體肥大最主要的措施。

打鼾會帶來什麼問題？

肥大的腺樣體不僅可以阻塞後鼻道，還可分泌大量的分泌物。白天孩子可以通過張口呼吸進行自我代償，並經常會流清鼻涕，好似「感冒」。晚上睡覺時，嘴會自然閉上，氣流通過狹窄的鼻通道，就會發出粗重的聲音——鼾聲。每次呼吸的氣體不能滿足孩子的需要——低通氣現象，甚至呼吸暫時停頓10～20秒——呼吸暫停。當然，打鼾和呼吸暫停肯定伴有呼吸費力、睡眠不安、遺尿、睡眠時張口呼吸的現象。睡眠時，肥大的腺樣體所分泌的液體會經後鼻道倒流進入並堆積於喉部，刺激咽喉，造成清晨陣咳。腺樣體是形似橢圓的實質組織，向內擴展可阻塞上氣道；向外擴展可壓迫中耳和聽神經，引起反覆中耳炎和聽力受損。如果肥大的腺樣體壓迫聽神經時間過長，就可造成聽神經終身功能障礙，導致耳聾。肥大的扁桃體也可阻塞咽喉部，造成類似的結果。上氣道阻塞，造成孩子白天嗜睡、注意力不集中以及行為異常。

當然，先天性口鼻腔發育異常也可造成孩子打鼾。

可以採取什麼辦法？

多導睡眠監測是診斷小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症的標準。一旦確診，及時手術是唯一有效的治療方法。對於肥大的腺樣體和扁桃體，需要採取切除的辦法。

醫生會做什麼樣的檢查？

如果孩子出現打鼾的現象，你需要重視起來，及時請教醫生。通常，醫生的檢查會從鼻腔開始進行：

*檢查小兒是否存在鼻腔狹窄因素；

*檢查口咽部氣道的狹窄情況、扁桃體肥大情況；

*上顎是否高拱，牙弓是否狹窄；

*是否存在頜面部發育問題、牙齒咬合問題；

*是否存在雞胸等畸形問題。

另外，如果需要還可能進行頭部X線檢查、鼻內窺鏡檢查以及多導睡眠監測等等。

Q&A 如果需要做手術……

如果需要做手術，切除肥大的腺樣體和扁桃體。你一定有不少的顧慮與擔心：

*這些腺體被切除是否會對嬰兒生長發育造成影響？這些肥大的腺體已經導致孩子生存於低通氣低氧的狀態中。不及時切除，不然會影響小兒的生長發育。

*平日上呼吸道感染表現為腺樣體或扁桃體發炎。如果切除它們，再度出現上呼吸道感染，是否容易下行，導致氣管炎和肺炎的發生？這些肥大的腺體表面粗糙，含有很多小凹。病菌特別容易停留與此，而繁衍增殖，導致疾病。切除肥大的腺體，可以減少病菌的定植，減少疾病的機會。

*肥大的腺體可能會自行萎縮嗎？這些腺體的確會萎縮，但開始萎縮時間要等到青春前期。如果孩子目前只有幾歲，等到腺體開始萎縮時，諸多問題可能會造成終身功能異常——聽力受損；口腔內牙弓狹小引起的特殊面容；智力低下；精神異常等等。

*手術時是否要採用全身麻醉的方法？有條件的醫院都應採用全身麻醉的方法。只要小兒對麻醉藥沒有過敏，全身麻醉對孩子智力沒有什麼影響，不必擔心。