[醫療保健] 7成腰痛與長短腳有關

腰痛成因很多，可以是姿勢不當、坐骨神經痛或創傷使然。但有註冊脊醫表示，腰痛病例十中有六七人都有功能性長短腳問題，只是本身並不知情，到查找病因，才發現與「扁平足→盆骨不平衡→長短腳」這腰痛模式有關。本身患有拇指外翻的謝菲，踏入職場已一段時間，從事文職的她有蹺腳習慣，過去一年亦幾乎日日如是的穿著高跟鞋見人，鞋踭最少兩吋半高。「年初約2 月開始，我是失驚無神開始兩隻腳都腳痛，痛處在前腳掌，只要行每步路時摺屈中掌的動作較大就會痛。」

擔心的她求診骨科，X 光檢查證明足部骨骼結構正常，相信腳痛只是勞損所致，她遂聽從建議多給雙腳休息，不再穿高跟鞋。但兩個月後她出差行路較多，雖已改穿平底鞋，返港後腳痛仍是明顯加劇。「之前就住對腳直上直落咁行，儘量不活動前掌關節，都可以無乜痛，但出差行路較多，返港後我的腳痛已是痛到扯上腳面，右腳更試過痛到不大行得動，腳痛得我就連瞓床都要攣曬身很辛苦，有日一覺醒來，更是連條腰都劇痛到郁唔到。」病情至此，她再睇骨科照脊椎X 光，證實腰椎無事，見又是吃止痛藥塗藥膏，便嘗試轉睇中醫推拿敷藥，經半個月治療「推返鬆條腰」已再無腰痛。「但個跌打師傅話我可能有扁平足，轉介我去找足科矯形師訂腳做鞋墊，而當時只是腳痛條腰只剩些微冤痛的我，就被治療師話我腰骨有事，建議睇脊醫先要搞返好條腰才訂造矯形鞋墊。」

兜兜轉轉去到脊醫診所，歷盡腰腳痛之苦的她，這才知自己有扁平足之餘，更有明顯長短腳，右腳是短過左腳1.5 釐米。「說實話，我從來不知自己有長短腳，更別說是因為有寬扁足導致盆骨高低，影響到有左右腳長度不一這連帶關係。」影響環環相扣，經5 次治療配合手法復位、針灸、電療及衝擊波輔助腰部相關肌腱放鬆、消炎，平時自家亦有配合運動鍛練的她，自覺腰部深層肌肉放鬆了不少，腰痛及腳痛都有紓緩表現，現已準備度腳造配方矯形鞋墊，從力學方面進一步糾正寬扁足的足形問題，使更針對性的防治痛症再埋身的可能。

像謝菲一樣有長短腳而不自知，卻由此引發腰痛的個案，註冊脊醫朱銘謙指時有所見。「長短腳主要有兩個原因，一是結構性因素，即是大小腿骨骼先天生得較長或短所致；二是功能性因素，常見與足部問題如扁平足，或是臀部肌肉（臀外旋肌）過度繃緊有關。其實日常病例中，10 個腰痛個案有6-7 人都有功能性長短腳問題，兩腳長短相差有1.5 釐米或以上，只是當事人多不為意，但每每問診時，病例都會指出當行得多時，較長一腳的小腿容易有冤痛表現。」

小腿冤痛？不是像謝菲般會有前腳掌痛嗎？解構功能性長短腳的病因，他指主要是體重及穿著不正確鞋形，前者很易理解，當人身體過重，足部的足弓位置自是較易下塌，形成扁平足或寬扁足問題，其中寬扁足是介乎正常足弓與完全平曬的扁平足之間，情況更是普遍。「至於穿著不正確鞋形的因素，則關乎經常穿著鞋腰狹窄的高跟鞋、完全平底無踭鞋或鞋底過度軟腍等鞋的行為習慣，尤其高跟鞋，既承托不足，又鞋形偏窄，更易造成足部內側舟狀骨下陷，亦會令控制足弓位置的脛骨後肌勞損，故前腳掌愈行得多也愈會痛。」

影響環環相扣，加上普遍病例為求行路無咁痛，多會「就住來行」，結果自我改變步姿的關係，反而更易不自覺的「登直曬條腰」來各前跨步行，因錯用腰力更增加腰肌勞損，加劇腰痛。「問題就是這樣日積月累，扁平足引致的功能性長短腳，除了較長一腳易勞損冤痛外，連帶對上的盆骨亦會高低不平衡，而因基礎失穩關係（盆骨），下樑不正上樑亦歪，有長短腳者通常都易牽涉脊骨錯位問題，引發腰痛等痛症。」

因長短腳引起的腰痛，表現特徵是痛感會是冤痛，且愈行得路多，或行走不平坦道路後情況更會加劇，或覺得「有嘢銀住條腰」。「若觀察到自己腰痛徵狀時有反覆，特別每到假期減少穿高跟鞋痛感都有紓緩者，更應多加注意。」處理方法有3 大重點，首要是處理腰痛，以手法矯正脊椎、盆骨關節及進行消炎、放鬆治療，使腰部一側過勞繃緊的肌肉可先放鬆紓緩，病人可以企得直身體；然後要加強針對性運動鍛練，以強化及放鬆相關肌肉，使肌力得以平衡發展，加快治療作用；最後是配合矯形鞋墊，從力學上糾正扁平足等足部問題。

「通常超過6-7 周的慢性痛症，多少都會有筋肌勞損、肌力弱化的問題，變了運動鍛練更需注重，尤其強化脛骨後肌、臀外旋肌、足底肌肉及放鬆小腿肌肉等四方面，病發開初兩個月最好密集式日日做運動練習，待病情穩定亦建議維持每週2-3 次練習，增加防病作用。而病情短的輕度病例，一般經6-8 次治療可處理好徵狀，再不會因長短腳受腰腳痛困擾。」

左右腳長短以相差1.5 釐米或以上，即為有長短腳問題。如想評估有否長短腳情況，通常臨床會是人面向下、平躺床上，在擺正盆骨放鬆狀態下，併合比對左右腳的腳踭，即可看出有否長短。而一般若想初步評估個人狀況，亦可配合度呎進行，只需人面向上平躺，著家人從肚臍位置拉呎量，分別量度肚臍至左、右腳眼的長度，即可分辨有否長短腳情況。