[醫療保健] 越野運動意外增，拗柴處理不當可致生骨刺

越野跑山運動漸受歡迎，賽事也越來越多，不少跑友挑戰崎嶇賽道，但凹凸不平的山路增加參賽者「拗柴」的風險。骨科醫生估計，近年跑山拗柴受傷求診個案增加一至兩成，有年輕跑手因踩中不穩固的石頭致右腳拗柴，因輕視傷勢，靠跌打治療，因持續腫痛向西醫求診才發現韌帶撕裂，終要休戰半年治療。拗柴是指受傷的過程，多數會引致足踝外側韌帶受傷，屬下肢常見扭傷。骨科專科醫生賀鶴鳴表示，臨床上大多數拗柴求診個案也是由運動引起，日常意外病例較少，受傷程度也比運動輕微。外國有研究推算，每一萬人參與運動，就有一人會拗柴受傷，經常要跳躍的籃球、踢足球及長跑是傳統的高危運動，近年多了參加越野跑山練習或比賽而拗柴的求診者，多數因為速度高，或未有察覺山路不平，或誤踏「不穩陣」的石頭扭傷足踝。

傷者以年輕人為主，拗柴成因與足踝關節的骨骼、韌帶與肌肉較弱，未能穩住關節有關，加上姿勢出錯均會增加受傷風險。運動時拗柴傷勢會較嚴重，例如撕裂外側韌帶，日常意外如上落車或樓梯不小心也會引致拗柴，但一般受傷較輕。

拗柴不治療，九成患者也會逐漸痊癒，但在復元期間若護理不當，高達30至40%人會復發，一年拗柴三、四次，便屬復發性個案，「復發常見原因係韌帶生長啲，或者鬆啲，雖然叫做好番，但因為唔穩陣，好容易又拗過」。他提醒熱愛運動一族不要忽視拗柴護理，有需要時可戴上足踝支架保護，可減少關節的微小郁動，然後按需要接受訓練，例如強化相關肌肉或修正腳掌姿勢，預防復發。

他指出，曾有20多歲任職紀律部隊的年輕男士，近年熱愛越野跑山運動，但在一次比賽中誤踏不穩石頭扭傷右足踝，最初以為傷勢輕微，只向跌打醫師求診，但治療兩週仍然腫痛，才向西醫求助，檢查發現患處的韌帶撕裂，但癒合不理想，其後需接受約半年的治療才可再次參加跑山比賽。拗柴多次復發，嚴重可致足踝關節退化勞損及變形，令活動角度減少，甚至因生骨刺引發痛楚，他表示，患者會不能做蹲下動作，或久坐站立時感覺後腳跟拉扯，若持續腫痛，或要做手術取出骨刺，並「釘實」關節，減低不適。患者或要放棄行山及跑步等運動，可改為游水或踏單車。

不想拗柴反覆發作，加強足踝關節的穩定性、修正腳掌位置、訓練平衡力與肌肉訓練也有幫助。賀鶴鳴醫生指出，運動期間拗柴，多數與急停減速有關，當要快速停下時，腳掌通常會變成「內八字」，這時若重心放得太前，拗柴機率會大為提高，若透過練習，能在減速時將重心維持在較後位置，便不易受傷。運動裝備不當也會令人拗柴，他舉例，籃球鞋的鞋底過厚，如氣墊鞋底雖能吸震，但運動員跳躍落地時，會較容易拗柴，故近年生產商也加以改良。

經常受拗柴困擾的人，日常可透過簡單的家居練習改善，他建議可用閉目單腳企的訓練，透過感覺雙腳足踝關節的位置，學習修正關節位置與姿勢，增加平衡力。方法是靠牆站立，屈曲其中一隻腳及閉目，最理想可站立15分鐘，換腳再做，當穩定性增加後，更可嘗試身體不靠牆，甚至直立的一隻腳可微曲，以增加難度。另外，傾斜踏板及橡筋帶訓練，也有助訓練足踝關節的穩定性。

日常生活中的小意外，若護理不當，也可變成嚴重受傷。年輕女教師Amy，一次在學校落樓梯時不小心左腳拗柴，雖然患處隱隱作痛，但最初誤以為只是普通扭傷，看跌打敷藥了事，更繼續一拐一拐返學，但一個月後傷勢加劇，痛楚沿足踝伸延至膝蓋，向骨科醫生求診檢查發現，不但左足踝的韌帶撕裂，更出現肌肉萎縮及骨腫，要請假休養一個半月。她受傷後以為睇跌打敷藥可以「快好」，加上步行時只有少許痛，故未有請病假，如常應付繁重的教學工作，為了避免患處用力，便將重心轉移到小腿及膝蓋，形成腳板儘量不著地的「吊腳行路」姿勢，未幾痛楚便伸延到小腿及膝蓋，連在學校早會站立15分鐘也撐不住，需坐下休息，看了近一個月跌打患處也未有好轉。

由於腳痛嚴重及無力需請病假，並轉向西醫求診，接受磁力共振掃瞄檢查發現足踝韌帶撕裂，因休息不足，受傷後太早長時間行路，加上治療欠佳，令傷勢加劇，接受治療近兩個月左腳才逐漸恢復力量。