[懷孕護理] 高血壓或糖尿增「妊娠高血壓」發病率

相對妊娠糖尿病，妊娠高血壓一症知名度稍遜，但資料顯示，此症嚴重個案每100 例孕婦便有4-6 人，而本身有慢性高血壓或糖尿病的女性，懷孕後患病機率更會大增20%-40%……

先旨聲明，妊娠高血壓意指孕婦原本血壓正常，但在懷孕20 周後，卻出現上下壓水平高於90/140mmHg 的徵狀。荃灣港安醫院婦產科顧問醫生靳嘉仁表示：「孕婦如早於懷孕20 周發現的血壓偏高狀況，會視為本身患有慢性高血壓一症，不入於懷孕期獨有的妊娠高血壓的診斷。」

臨床所見，他指妊娠高血壓的整體發病率可達5%-10%，但這當中部分為輕微血壓高於90/140mmHg 的個案，對胎兒發育成長不構成影響。只有約4%-6%為嚴重病例，亦即母體有併發腎功能受損，出現蛋白尿、水腫，甚至抽筋的個案，則一、孕婦或需服用藥物以控制血壓；二、因高血壓已影響胎盤功能，令胎兒生長受困變得遲緩，有可能需提早引產或開刀生產。

「妊娠高血壓一症以初產、多胞胎、有腎臟疾病，又或曾經患有糖尿病、高血壓的孕婦較易罹患，雖然一般孕婦的血壓在生產後6-8 周會回復正常，但因高血壓會令產婦的血凝固功能受損，故此症實質是導致孕婦死亡的其一最重要原因，必須小心監察。」

要留意，靳醫生說的是「監察」，而不是預防，因為此症可說是防不勝防。「妊娠高血壓病因在於胎盤形成不正常，因胎盤血管生長未能配合，以致胎盤跟子宮之間的連繫『失穩』，既影響胎兒生長速度之餘，亦令孕婦血液中出現賀爾蒙PAPP-A 偏低和free-beta hCG 偏高狀況，使母體及胎盤的血管都未能擴張，因血管收縮造成血壓上升。」

正常而言，婦女懷孕應該血管放鬆，但妊娠高血壓患者卻偏偏會血管收縮，且通常是在1-2 周時間內已會慢慢升高。「理論上，產前檢查一般頭28 周都會每4 周進行一次，孕婦都會量血壓及驗尿（可檢測有否蛋白尿），故此1-2 周內已顯見升高的妊娠高血壓表現，基本都應該能查找出來，及時處理。」

此症需要處理，原因是孕婦處於高血壓狀況，對母嬰都會構成危險：

母體影響：因血管收縮關係，腎臟的微血管會較易受損，致使不夠血液供應腎臟，出現腎功能衰退現象，尿液中會排出蛋白尿，也會造成四肢水腫，跟一般孕婦只腳腫不同，會有手腫及面腫情況。另外，由於顱內壓過高，孕婦可能會頭痛、眼花、噁心，甚至有抽筋痙攣反應，嚴重時或會缺氧，而此症亦會導致血凝固功能受損，使生產時增加出血風險。

胎兒影響：因胎盤血流減少，除了可引致胎兒營養不良及缺氧，亦因為血管收縮較易引發胎盤早期剝落，增加胎兒宮外死亡的風險。

只不過，儘管此症對母嬰有一定危險性，醫生大多不會主張以藥物治療來控制孕婦血壓。「一般會視乎胎兒發育程度，如為嚴重妊娠高血壓病例又發病於35 周或之前，才可能會處方藥物幫孕婦擴張血管，令其血壓降低，務求買時間給胎兒成長。但這期間亦必須以超聲波監察胎兒生長及臍帶血的血流量，一旦發現血流減少，即代表胎盤內胎兒生長已開始緩慢，為顧及胎兒安全，則30-32 周也可能要考慮引產或開刀生產。」至於懷孕較後期35 周後才發病的個案，他指多會直接以引產或開刀剖腹產子處理，不建議用藥物治療。

問到妊娠高血壓患者是否應該開刀生產，靳醫生明確表示不一定。「事實除非胎兒心跳已出現問題，或母體血壓已嚴重偏高到抽晒筋，否則若母體子宮頸夠成熟，而胎兒又體重足夠，都會考慮引產，因為這樣母體流血風險遠低於開刀生產，對於凝血功能受損的孕婦而言，會有減少出血風險的好處。」

35 周前：如懷孕35 周前患上妊娠高血壓，因胎兒未發育成熟，體重又不足，醫生多會一邊處方藥物助孕婦降低血壓，一邊用超聲波監察胎兒生長狀況，如有不尋常現象，則可能懷孕30-32 周也需要引產或開刀生產。

35 周後：如懷孕35 周後才確診，則只要胎兒發育生長夠成熟，體重有2-2.5 千克水平，醫生多會建議直接引產或開刀生產，以避免母嬰因高血壓帶來併發症的風險。