膝關節運動創傷除了常見的前十字韌帶及半月板受傷外，也包括髕骨脫位（俗稱「菠蘿蓋」甩骹），尤其女性青少年運動員更是高危。大部份髕骨脫位的病人都有一些風險因素，例如膝關節外翻（俗稱X形腿）、四頭肌內側肌肉無力、股骨肌肉發育不良等，受傷多發生在急停轉身、急速起動、半蹲側移位等動作，例如打籃球防守移步，因為下肢軸心不正確，引致髕骨脫位。
磁力共振助診撕裂情況
大部份的髕骨脫位都是向外側移位，因而很多時都會引來內側髕股韌帶嚴重撕裂，患者會感到膝關節突然劇痛，膝蓋完全無力，繼而關節腔內出血和腫脹。在放鬆後，髕骨很多時會自行回復原位。急性髕骨脫位患者來求診時因表面無明顯傷痕，加上髕骨大部份已回復原位，故在臨床診斷當中極易漏診。
髕骨脫位或自行復位過程中，因髕骨和股骨的碰擊可能令軟骨有嚴重損傷，但在X光檢驗時，往住很難發現這些損傷。如要確定沒有軟骨碎片留在關節內，最理想的檢查方法是利用磁力共振（MRI）。MRI除了能清楚判斷有沒有軟骨碎片留在關節內，更能幫助診斷髕股內側韌帶的撕裂情況，亦可排除膝關節其他組織，如半月板或前十字韌帶損傷。
總結不同的研究文獻，髕骨脫位後的復發率介乎30%至60%，有些醫生提倡在第一次脫位後要接受手術，將受傷的組織修補或重建。但亦有專家表示若病人沒有上述的高危因素，或膝關節內沒有游離體，應該先採取非手術治療。雖然仍然沒有國際共識，但我認為處理髕骨脫位這問題，應該根據病人的風險因素及受傷情況，以及醫生的手術經驗一併考慮，才能訂下最佳治療方案。
撰文：香港賽馬會運動醫學及健康科學中心執行總監容樹恒醫生
隔周二刊出
from:
http://hk.apple.nextmedia ... 131126/18524560
