[醫療保健] 你需要24小時驗血糖/血壓嗎？

說驗血糖或驗血壓，大部分人只知要篤手指或用血壓計。其實對於病情控制不理想的患者，還可以考慮24小時檢測血糖/血壓的方法，以準確查找出血糖或血壓出現高低波幅的模式，更針對性的對症下藥。隨著作息飲食、生理時鐘的轉變，人體血糖當然會有高有低。問題是假如病人血糖波幅嚴重又不自知，這對整體血糖控制就會有影響，因為血糖波幅會令到反映糖尿病人2-3個月內平均血糖指標的糖化血紅素(HbA1c)升高，增加血管受破壞風險，長遠更會有併發中風、冠心病、糖尿腳、腎功能衰退等的可能。

內分泌及糖尿科專科醫生唐俊業表示，臨床大部分糖尿病患都未必覺察到自己有血糖高低波幅。「但通過觀察糖化血紅素的水平，如發現跟病人『篤手指』的血糖值出現偏差，就有理由懷疑可能有血糖波幅問題。」他舉例，假如病人聲稱自己平時篤手指驗血糖得5-6mmol/L，但其糖化血紅素卻高到9%，甚至有持續上升趨勢，在正常情況下，其血糖值應該大部分時間維持在10mmol/L以上才合理。「當出現這種不符合的狀況，要定斷病人是篤得唔準，抑或是血糖波幅很大，他篤手指的時間偏偏都會血糖偏低，就可以考慮做24小時檢測血糖的方法。」

不要以為只有一型糖尿病人因為長期要注射胰島素針，個腦容易因為太適應而未能覺察到有血糖偏低情況，才需要進行此檢測，其實二型糖尿病患進行檢測一樣有指標作用。「這檢測會建議持續進行3-7日，可以查找出每日24小時裏病人血糖幾時高幾時低，藉此可分析出返工或放假的飲食習慣、藥物種類或藥物分量等有無問題，再針對性的作出行為模式或藥物組合改變。例如當發現病人餐後血糖原來次次都升到好高，這情況有可能是吃得太多、飲過多老火湯等原因造成，在配合飲食改變之餘，有需要亦可以調校藥物針對控制餐後血糖，達致將血糖波幅盡量減少的目的。」

建議要24小時測量血壓的病人，唐醫生強調通常都是處於「病情較失控」的狀態。「最常見情況是每次覆診見醫生都血壓偏高，但在屋企自己量血壓的又話得110/80mmHg，要確知這些聲稱究竟是否真實，進行24小時血壓測量就最好。」事實上，他指高血壓病人多傾向「選擇性咁選取血壓數字」。「病人很多時量度血壓，都會揀『靚number』才記錄，但當細問清楚，才知有時是量度完一次很高，他再量度發現較低就只記低的一組數字，又或者是每次量血壓都是選在夜晚、休息安坐半小時後才量度，這些血壓數字都不會令人信服。」

正常而言，人體血壓在早上較高，到晚上較低，且日間血壓有可能受工作壓力影響，所以單靠晚上量血壓的數字要推翻每次覆診都血壓高的狀況，數據上並不夠力。「基於任由血壓長期偏高或經常有高低波幅，一樣會破壞血管，尤其容易對腦、心、腎3個器官造成影響，發病在腦會中風、塞血管，在心會心臟衰竭、冠心病，在腎則易有腎衰竭，所以搞清楚病人有沒有特別的血壓偏高模式，其實很重要。」

臨床所見，他表示有個案在工作日進行24小時血壓測試，結果對比返工跟放工的血壓，發現他工作時上壓持續高企140mmHg-150mmHg，尤其開會期間，連心跳率都會因為情緒緊張而明顯增加，但到放工後，則平均可維持在140mmHg以下的水平。「這類受情緒影響的個案，通常要評估非工作期間血壓有幾低、本身有否風險因素如肥胖、糖尿病、吸煙等，再根據血壓分布來取決使用藥物的需要，或可因應個別病人狀況處方不同針對性的長效、短效、早或晚服用的藥物，以減低血壓出現異常高低波幅的可能。」

控病Index

<7%：糖尿病人的糖化血紅素（HbA1c)建議應低於7%。

80%：8成糖尿病人都會有高血壓，出現重複量度上壓超過140mmHg或下壓超過90mmHg情況。