[醫療保健] 急性腎功能衰竭有哪些類型？

急性腎功能衰竭是由於宵髒本身或腎外因素引起的一種腎功能急劇減退或消失、失去維持機體內環境穩定的能力而表現的臨床綜合症。由於腎臟不能維持體液、電解質、酸鹼平衡及排除代謝產物，引起以代謝性酸中毒、高鉀血症、氮質血症為主的一系列臨床表現。隨著醫學的進展，目前對本症的認識、診療措施有所提高，但病死率仍很高，主要死於嚴重併發症及原發病。

急性腎功能衰竭可由多種病因引起。依病因作用部位常分為以下3種：
(一)腎前性腎實質本身原無器質性病，而系由多種病因導致』昌血流灌注減少，從而表現為少尿和氮質血症。常見病因如血容量減少，低血壓、低血氧等。

(二)腎性腎本身損傷所致，兒科常見。其病因有①急性腎小管壞死：是由於持久的腎缺血或(和)腎毒素所致。②腎小球疾病：急性身小球腎炎，急進性腎炎。也可在慢性腎小球疾患基礎上由於感染、脫水、失血、心力衰竭等誘因而發生急性腎衰竭。腎血管疾病：如腎動靜脈栓塞、血栓形成，結節性多動脈炎，血管炎等。④津間質疾病：急性間質性腎炎，腎盂腎炎等。⑤其他：瀰漫性血管內凝血，溶血尿毒綜合症，腎發育不良，急性白血病時的腎浸潤等。

此類呈典型的少尿、利尿、恢復期的發展過程，但年幼兒三期劃分不如成人明確。

(三)腎後性任何原因引起尿路梗阻均可繼發腎哀，這類患兒常並發泌尿系感染。輸尿管梗阻時必須是雙側性才發生腎衰竭。

發病機制因病因和病期不同而不同。新生兒朗以圍產期缺氧、敗血症，嚴重溶血或出血較常見。嬰兒期以嚴重腹瀉脫水，重症感染及先天畸形引起為多見。年長兒則常因各型腎炎、各型休克引起。急性』肄小管壞死導致急性腎宏起始期主要是腎血管持久收縮．導致腎小球濾過率下降，尿量減少，以及出球動脈血量不足而致津小管壞死。發展期主要為腎小管損傷，一是腎小管腔內有脫落的上皮細胞、蛋白、溶血後產生物等的堵塞；二是腎小管基底膜及細胞損傷，管內液反漏人間質，出現持續少尿，病情發展。