[醫療保健] 鼻咽癌放療前要做好口腔護理

鼻咽癌放療可致頜骨壞死
鼻咽癌對於南方人一點也不陌生，它甚至被不少本地人稱為「廣東瘤」。目前治療鼻咽癌最有效的治療方法是放射治療，但伴隨而來一大併發症就是頜骨放射性骨壞死!這是由於放射線照射引起骨細胞或骨營養血管損傷、血循環障礙而產生的骨塊或骨片的壞死。

頜骨放射性骨壞死嚴重影響患者的生存質量。臨床表現為：口腔黏膜及顏面部皮膚破潰，多數牙齒齲壞，牙槽骨及頜骨外露，長期流膿，發出惡臭，伴有嚴重的疼痛及語言、進食困難等。患者無法進行正常的工作及生活，帶來巨大的身心創傷。

其實頜骨放射性骨壞死的治療一直以來是臨床一大難題。頜骨放射性骨壞死一旦發生，即不可逆轉，且組織的放射損傷具有時間累積效應。對於頜骨放射性骨壞死的治療，早期可採用高壓氧、抗生素等保守治療。對於較嚴重的下頜骨放射性骨壞死，保守治療無效，外科手術切除病變組織是首選的治療方法。然而，頜骨切除術在治癒病變的同時也造成了繼發的頜骨缺損，可導致嚴重的外形與功能障礙。由於接受過放療的區域血液運行差，加上術區往往合併感染，同期切除皮膚或黏膜瘻管造成的軟組織較大範圍的缺損，因此手術切除後的重建難度大，風險高。隨著顯微外科技術的發展，使得頜骨放射性骨壞死的一期外科修復成為可能。

做好口腔護理抑制併發症
對於做鼻咽癌放射治療的患者而言，術前口腔護理必不可少，如果忽略這一重要環節，就可能帶來很多痛苦。曾有不少患鼻咽癌的病人沒做任何準備就接受了放療，結果放療不久就出現口腔潰瘍，吃東西疼痛、易口乾、痰多、吞嚥難，張口難，只能吃流食等症狀，更可怕的是半年後就會出現最可怕的併發症——放射性骨髓炎。據瞭解，近六成的患者在放療後都出現張口困難，由於嘴巴張不開導致口腔清潔更加困難，而一旦牙齒出現炎症，大量的細菌就會侵襲牙周、牙髓，最後在牙體齲壞的基礎上發生放射性骨髓炎。

「國外鼻咽癌患者發生放射性骨髓炎的幾率比國內少很多，問題出在兩方面，一方面是醫生採取的放療照射方式，這是患者不能自控的;但另一方面則主動權在病人自己手中，即口腔護理。」專家指出，口腔護理是重要的抵抗、減輕放療併發症的途徑。

口腔護理三部曲
放療前：到口腔醫院或綜合醫院口腔科清潔口腔。

1.潔治：清除牙齒表面的牙結石、色素斑和其他沉積物，以減少牙齒表面的致病菌。

2.刮治：牙齦下有小牙石，需要做齦下刮治。做完口腔清潔之後，最好服用一些消炎藥，保證了口腔清潔、健康，潔牙一週後就可以做放療治療了。如果發現病牙，應做徹底的規範治療，比如嚴重的齲齒、鬆動的牙齒、智慧齒等都需要拔除。在縫合創口拆線一週之後就可以進行放療了。

放療期間：在醫院裡一天4～5次的霧化吸入，漱口及清潔口腔，平時也要注意口腔衛生。

放療之後：定期進行口腔衛生保健，出現繼發的爛牙或鬆動牙應儘早處理。