[醫療保健] 糖尿病時為何出現酮尿

糖尿病患者由於胰島素不足，外源性和內源性甘油三酯移除減弱，血液中甘油三酯常增高。另外胰島素不足時，由於三羧酸循環及磷酸戊糖通路減弱，糖異生加強，使乙酰輔酶a積聚，故乙酰輔酶a合成膽固醇增加，從而形成高膽固醇血症，伴同高甘油三酯血症和高游離脂肪酸血症總稱高脂血症，並與蛋白質和載脂蛋白結合形成高脂蛋白血症。糖尿病人高脂血症及高脂蛋白血症與動脈硬化和血管併發症有重要的關係。

當胰島素嚴重不足時，①由於糖酵解明顯減弱，合成脂肪時所需原料x-磷酸甘油減少。②由於磷酸戊糖通路減弱，合成脂肪所必要的遞氫體，還原型輔酶生成減少，結果脂肪合成減少。③脂肪大量動員，分解為x-磷酸甘油及游離脂肪酸，大量脂肪酸在肝細胞內經β-氧化生成大量乙酰輔酶a。正常情況下，乙酰輔酶a大部分與草酰乙酸結合經三羧酸循環而氧化產生能量和二氧化碳及水，少部分縮合成酮體。但胰島素嚴重不足時草酰乙酸減少，故大量乙酰輔酶a不能充分進入三羧酸循環氧化而生成大量酮體，如超過其氧化利用能力，便可積聚為高酮血症和酮尿，嚴重時可發生酮症酸中毒，甚至昏迷。