[醫療保健] 糖尿病患者作哪些檢查

問：很多患者經常有這樣疑問，到醫院看病，大夫總是開很多檢查，這有必要嗎？

答：糖尿病患者定期作相關檢查是完全必要的。檢查的目的有二：⑴評價治療效果，判斷血糖控制是否達標；⑵判斷是否有相關急慢性併發症的發生與發展。大家知道，糖尿病是一個慢性終身性疾病。它的主要危害是由於糖尿病所導致的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂而引起的各種併發症，其併發症的特點是初期可無明顯的臨床症狀，因此，單憑感覺是靠不住的。只有經常及時的作一些必要的檢查，才可能及早發現，及早治療。如果不注重檢查，一旦發生糖尿病急、慢性併發症，就會因此付出沉重的代價。

問：那麼，龐院長，您能向大家介紹一下糖尿病患者需要定期作哪些檢查呢？

答：首先要作血糖的監測，血糖不僅是診斷糖尿病的唯一標準，也是判定療效的重要指標。不僅要測fbg，還應測zpbg，有的病人只注重檢測空腹血糖，卻忽視了餐後2小時的血糖,這是不對的。因為，餐後血糖意義比空腹血糖意義更重要，餐後高血糖還是發生心腦血管病、微血管病及神經併發症的獨立危險因素。所以既要注重空腹血糖、更要注意餐後2小時血糖的檢測。在美國等發達國家，糖尿病人每天都要作空腹血糖和餐後血糖檢測，我國糖尿病患者因為經濟原因或重視程度不夠，往往很長時間不作血糖檢測，這對治療用藥和對病情的觀察都是不利的，所以，我們主張新發病的糖尿病患者一週至少作兩次血糖檢測，病情嚴重者還需要一天作8-9次血糖檢測。

2、糖化血紅蛋白:糖化血紅蛋白主要反應的是1-2月前的血糖平均水平，檢測糖化血紅蛋白是用於評價糖尿病控制的程度，即糖尿病併發症的危險性，因此更具有臨床意義。一般來說，建議病人每3-6個月檢查一次。

3.尿糖分定性和定量檢測，雖不是診斷依據，但可為療效判定、調整胰島素用量、調整口服降糖藥
4.胰島五項檢查：包括：對診斷分型、治療判定是有ir，瞭解胰島功能狀況有重要意義。

5、血脂：糖尿病患者存在廣泛的脂代謝紊亂，血脂異常可以導致動脈硬化的發生，它是發生心腦血管病的一個獨立危險因素。治療糖尿病不僅要降低血糖，而且要調整血脂，糾正脂蛋白紊亂。一般來說，檢測血脂以每1-3個月一次為宜。

6、血壓：對於糖尿病伴肥胖、吸煙、血脂異常、冠心病、腎病等危險因素的患者，更應該嚴格控制血壓，將血壓控制在130/80mmhg以下。這對防止心腦血管病、腎衰竭的發生有積極的作用。故要求患者每天或每週至少測量血壓一次為宜。有條件的話可作動態血壓監測，以瞭解個體的血壓波動情況，以便針對性治療。

7、心臟：糖尿病合併心臟的病變，臨床表現往往不突出，這就需要定期作一些心臟方面的檢查。一般可選擇心電圖檢查，必要時作心臟彩超、冠狀動脈造影，以瞭解有無心肌缺血、心律時常及心肌結構的改變。一般以3-6個月一次為好。

8、腎臟：糖尿病合併腎病5年的發生率為2%，10年為5%，20年為10%，所導致的腎衰竭發生率比普通腎病高17倍，在美國的換腎治療中糖尿病佔33%。糖尿病腎病的早期經積極治療有相當多的病人是可以逆轉的，而尿微量白蛋白是診斷早期腎病的一個可靠指標，所以每半年檢測一次尿微量白蛋白是非常重要的。

9、眼底檢查：糖尿病眼病主要有白內障和視網膜病變。前者容易自我發現，而視網膜病變則不易察覺。一旦眼底出血，視網膜脫離，則導致視力下降或失明，就會嚴重影響糖尿病患者的生活質量。所以，每年一次的眼底檢查非常關鍵，有條件還可進一步作眼底螢光造影，有病早治。

10、足部檢查：糖尿病足是一種慢性致殘性併發症，與糖尿病合併大血管病變、神經病變、感染及多種誘因有關。糖尿病病人足部病變的發生率是非糖尿病人的17倍，而截肢率是非糖尿病病人的20-40倍。所以常規作足部檢查，是不可缺少的。一方面要提醒糖尿病病人，每天都要自我檢查足部，看看有無水泡、皮膚裂傷、足癬、皮膚顏色的改變，有無雞眼、外傷等。另外，每3個月至少要到醫院經專科大夫檢查指導，對已發生足部潰瘍或感染者要早期住院治療。

另外，對一些有條件的病人，也可選擇性的作一些腹部b超、經顱多普勒血管檢查、頭部ct以及婦科、男性科檢查等等。

總之，只要我們時刻注意糖尿病的病化，定期檢查，及時調整治療方案，就能有效地控制疾病，阻止和延緩併發症的發生發展。定期複查很關鍵，它能更好地指導我們的治療。

問：有不少患者寫信問到，糖尿病患者應該怎樣檢測血糖和尿糖，請你介紹一下有關問題。

講：糖尿病患者要想瞭解病情輕重或者要瞭解治療效果的好壞，就需要經常檢測血糖和尿糖。

首先介紹一下血糖的檢測方法。

目前臨床上常用的有三種：
第一種是：在醫院化驗室抽取靜脈血採用血漿或血清測定血糖，此法的優點是，準確、穩定性高，多用於診斷；缺點是，必須在到醫院檢查，出結果慢，需等4小時左右才能出結果。

第二種是，小型血糖儀，采耳垂或指尖的毛細血管血來測定，有進口的和國產的，此法的優點比較多，一是方便，很多患者自己就有這種儀器，在家裡、出差等可隨時測試血糖；二是病人痛苦小，採血針在指尖一打，不知不覺就可滴出血來；三是取血少，一滴即可；四是結果出現快，幾十秒鐘可顯示結果。缺點是：由於受機器廠家不同質量穩定性影響，再加上抽取的是指尖毛細血管血，與靜脈血有一定誤差，只用於瞭解病情和觀察病情，不用診斷。

第二：檢查血糖的內容和意義
1.檢查血糖的內容有：空腹血糖、餐前血糖、餐後血糖（餐後1小時、2小時、3小時，平時多抽取2小時血糖），隨機血糖（又稱即可血糖）。

需要說明的是，不管是空腹或者餐後血糖，都叫瞬間血糖（也就是說，什麼時間抽血，測的是什麼時間的血糖值，它不是代表幾小時，更不能代表一天的血糖，因為血糖是一個動態指標，比如人一天吃三頓飯，血糖就也有三次升高。

2.查血糖的意義
查血糖的意義就是目的，也就是說你查血糖做什麼用的，是診斷病情？或是瞭解治療情況。

如果是用來確診糖尿病，就一定到醫院抽取靜脈血做檢查，比如某個人出現口渴、乏力等症狀，懷疑是否患了糖尿病，需要確診一下，看是不是真的患了糖尿病，那就最好到醫院抽血檢查，一般情況應選擇檢測糖耐量試驗，具體方法：抽取，空腹、餐後1、2、3、4次血糖。

如果是已經確診並且正在治療之中的病人，要瞭解治療後的情況，可根據需要選擇檢查、空腹、餐前、餐後血糖，可到醫院檢查，也可自行用血糖儀測試。

問：聽您一講，知道查血糖並不是簡單的事情，那麼，有沒有注意的地方？

講：談到注意事項，有以下幾點：
第一、空腹血糖，空腹血糖指的是頭天晚飯後直到第二天早晨起床後，在早飯前所測的血糖。要求是：頭天晚上照樣吃飯、吃藥，第二天測血糖前不吃任何東西，少量水是可以的。

第二、要弄清什麼叫餐後血糖，餐後血糖是指從吃第一口飯看時間，到查血糖時的時間。並不是吃完飯的時間。比如，早餐是7點鐘開始吃，那麼，早餐後2小時血糖就要9點鐘測試，還有一點需要注意，查餐後血糖，必須和平時一樣吃藥或打針，吃飯的質與量也要和平時一樣，千萬不要特意少吃或多吃，
第三點：空腹血糖與餐後血糖的高低和含義是完全不一樣的。空腹血糖正常，餐後血糖血糖不一定正常，尤其是老年患者，大多表現在餐後血糖。因此，在血糖監測時，一定要測餐後血糖。

問：有患者來電話詢問，他們自己測的數值與到醫院測的尿糖數經常不一樣，是什麼原因？

講：檢測尿糖是瞭解病情比較單方的方法，尤其是那些經濟困難的患者，即可以減少費用，又可以及時瞭解病情，合理調整治療方案。但是，必須掌握正確的檢查方法，否則，很難獲的真正的糖尿病指標。

第一方法，測定尿糖的方法有二種，一種是班氏法和試紙法，
班氏試劑法：取一玻璃試管放入18滴班氏試液，再加上2滴待測尿，然後用試管夾夾好試管，放酒精燈上煮沸1~2分鐘後判斷結果。

尿糖試紙法很簡便，取試紙一條蘸少許尿液經過30秒~1分鐘後看結果。

第二，測尿糖的內容及意義
1.次尿、次尿是指半小時以內的尿，而不是隨意留尿；具體方法是：準備測尿糖前先排淨尿液，而後半小時留尿測尿糖。

2.段尿、經常的為四段尿
第一段：早飯後到午飯前；第二段：午飯後到晚飯前；第三段：晚飯後到睡前；第四段：睡後到次日早飯前。

3.24尿糖。

第三，注意事項
首先由於快速血糖儀的出現，測血糖比較方便，現已很少有人測冊段尿和24小時尿糖了，而測次尿的仍然很普遍。因此，特別提醒提醒廣大患者，一定要正規留測次尿，千萬不要隨意留尿測試。

其次，用試紙法測尿糖，要核准試紙是否過期，質量是否可靠，與標準色板比較時，必須在規定時間內進行，不能隨意延長時間。

第三、測尿糖瞭解病情變化，不能只看尿糖（+）的多少，還要看尿量的多少。

最後，不管是監測血糖或者尿糖，一定要作好記錄、時間、結果等，對觀察病情會大有益處。