[醫療保健] 空腹血糖、餐後血糖哪個更重要？

　「空腹血糖」和餐後血糖是診斷糖尿病時的兩個指標，也是糖尿病病情控制的監測指標，空腹血糖的真正意義是基礎血糖。因此，我們說正常人的血糖可分為基礎血糖和餐後血糖。基礎血糖主要是維持人體正常生理功能，保證人體的正常活動。基礎血糖的控制多受肝臟調節，如果出現血糖過低，肝臟就會把儲存的肝糖原釋放到血液中去，確保血糖穩定。但肝臟儲存的肝糖原是有限的，為保證生命活動的需要，人還必須從飲食中攝入更多的糖原。攝入的食物很快被吸收，形成快速的血糖升高，我們稱之為餐後血糖。由此可見，平時監測的餐後血糖值應包含著基礎血糖。

皆為診斷糖尿病重要指標

「空腹血糖」的水平，受人體生理調節影響。人們一般在晚上19:00左右晚餐，次日7:00才會用早餐，其間一般都不再進食。而這12小時內，人體就會把三餐攝入的糖類等基本消耗完，次日早晨7:00應該是血糖最低的時間段，但人體為保持正常的血糖水平，會分泌促使早餐後血糖升高的激素，如腎上腺皮質激素。血糖受到激素影響達到正常水平後，同樣受生理性因素的影響，使血糖不再升高。正因為這一機制，致使「空腹血糖」在診斷糖尿病時，指標不敏感，但準確度較強。也就是說，單純依靠「空腹血糖」指標診斷糖尿病，會遺漏一部分糖尿病患者，但一旦監測的「空腹血糖」值達到診斷糖尿病的標準，往往確診率比較高。而餐後血糖則相反，診斷糖尿病更為敏感，而假陽性率高，但採用餐後血糖指標可以使更多的糖耐量損害(igt)和糖尿病患者及時得到診斷。

對升高血糖各有所長

如果「空腹血糖」的水平高，餐後血糖的水平也會相對升高。糖尿病患者「空腹血糖」水平的高低，受糖尿病治療和控制狀況的影響。如飲食不控制、無運動或運動量過小、用藥量低，「
空腹血糖」會升高;而過分控制飲食、運動量過大、用藥量過大會引起低血糖，隨之再出現低血糖後的高血糖。餐後血糖的水平與「空腹血糖」水平密切相關，隨「空腹血糖」變化而變化，「空腹血糖」水平直接影響到餐後血糖水平和升幅。

影響餐後血糖的因素有很多，餐後胰島素第一時相的分泌、胰升糖素的分泌、肌肉、肝臟和脂肪組織對胰島素的敏感性、餐前血糖水平、進食的種類和時間、胃腸道的消化、吸收功能等都會對餐後血糖有影響。

對糖化血紅蛋白的「貢獻」

評價糖尿病控制的好與壞，常採用糖化血紅蛋白(hba1c)，這是國際金標準。而大家都知道，hba1c同時受空腹及餐後血糖的影響。研究發現，hba1c在7.3%～8.4%之間時，空腹和餐後血糖對總體血糖的「貢獻」是相同的;當hba1c＞8.5%時，「空腹血糖」對總體血糖的影響大於餐後血糖;隨著hba1c的升高，「空腹血糖」對hba1c的影響也會增大。「空腹血糖」控制得高與低，與基礎胰島素的水平密切相關。當hba1c＜7.3%時，血糖的升高主要取決於餐後血糖。研究證明，餐後血糖升高是心血管疾病死亡的獨立危險因素，嚴格控制餐後血糖將更有利於hba1c控制達標，使血管內皮細胞的結構和功能得到更好的保護，降低心血管併發症的死亡率。

所以，在糖尿病治療中，控制「空腹血糖」和餐後血糖都不可忽視。只有降低總體血糖，才能大大減少高血糖對糖尿病患者的危害，從而降低發生併發症的風險。