[醫療保健] 胃癌的化學治療

胃癌的化療有效率較低，只能作為輔助療法，即一般作為手術的術前、術中和術後的輔助治療，可以達到以下目的：（1）使病灶侷限，以提高手術切除率。（2）減少術中

腫瘤細胞播散、種植的機會。（3）根治術後輔助化療，以消滅可能存在的殘留病灶以防止轉移和復發。（4）姑息性手術治療後，可控制病情發展，延長生存期。

1．常用藥物
（1）5-fu：治療胃癌有效率約14%~40%。一般每日用500~750mg靜滴，連續五日後，用250~500mg隔日一次靜滴，每療程總劑量為15g。

（2）ft-207：每日15~30mg/kg，分3次飯後服，儘可能長期服用。也可加入5%葡萄糖液250~500ml內，每日靜脈滴注，總量20~40g。

（3）mmc：每日2mg，加入生理鹽水20ml靜脈注射，或每次4~10mg，每週1~2次，總量40~60mg。

（4）uft：是氟尿嘧啶和ft-207按照4：1比例配製而成，一般每日800mg，分2次口服，總量按ft-207計為20~30g。肛栓劑一錠750mg，每日2次肛門內用。

（5）adm：一般每3~6週一次，40~60mg/次，靜脈注射。

（6）ddp：每次20~30mg用生理鹽水稀釋後靜脈注射，每日或隔日一次，5日為一療程。

（7）vp-16：每日60~100mg，連續3~5天，每隔3~4周重複一次。

（8）ccnu：130mg/m2，一次口服，隔6~8周重複給藥一次，共3次。或75mg/m2，每3週一次。

（9）me-ccnu：200mg/m2，一次口服，隔6~8周重複給藥一次，共給2~3次。

上述抗癌藥物的毒性作用主要為消化道反應與造血系統抑制。此外尚可有肝臟腡害、脫髮與皮膚反應。

2．聯合化療
（1）maf方案
5-fu：500~700mg，靜脈滴注，每週1次。

mmc：8~10mg，靜脈衝入，每週1次。

adr：40~50mg，靜脈衝入，第1、4周各1次。

每6~8周為一療程。

（2）fame-c方案
me-ccnu：125mg/m2，一次口服，每6周1次，替代maf方案中的mmc。

（3）eap方案
vp-16：120mg/m2，靜脈滴注，第4、5、6日。

adr：20mg/m2，靜脈衝入，第1、7日。

ddp：40mg/m2，靜脈滴注，第2、8日。

每月重複一次
此外，尚有fap（5-fu+adr+ppd）與fp（5-fu+ppd）方案等。

3．術前化療術前化療又稱新輔助化療，是指胃癌手術前給予化學藥物治療。抗癌藥物可增加癌細胞之間的親和力，使病灶侷限，有利於手術切除。通常主張術前化療宜在

手術前一週進行。藥物以選擇絲裂黴素和5-氟尿嘧啶為多。

4．術中化療為了減少血道和種植性播散，術中化療是一個重要措施。胃癌術中化療常用mmc20mg靜脈注射，次日再靜脈注射mmc10mg。對於有腹膜播散危險者或borrmann

、て冢浸潤漿膜的胃底腺區域癌，可手術中給予mmc40mg加生理鹽水200ml溶解，浸漬腹腔10分鐘，然後用大量的生理鹽水沖洗後關腹。若已發現有腹膜轉移者，關鍵前可

投予50~100ke的ok-432，術後第2、3日各靜注mmc4mg.
術中腹腔內溫熱化療在防治胃癌術後腹膜復發中取得了明顯療效。手術畢關腹前，給患者頭枕冰袋、胃墊涼水墊，使其溫度降至31~32℃，分別在盆腔douglas窩及左右腹下

腔隙內置無菌硅膠管3~5根，連接於一控溫灌洗驅動裝置，關腹後進行封閉式循環灌流，灌流液有el-reflac液或生理鹽水，加入具有細胞毒作用化療藥，需灌洗

量3000~5000ml，持續灌注2小時，腹腔內液溫恆定在42~44℃。

5．術後化療術後輔助化療是胃癌最常用的綜合治療方法，多採用聯合化療方案，其方案種類繁多，但一般均以5-fu及mmc為基本藥，常用方案為mf及fam，其它方案基本上

都是個別藥物的加減和調整。聯合化療即可用於手術後輔助治療，亦可用於不能切除的及術後復發的胃癌。

6．胃癌的其他化學療法為了提高胃癌的化學治療效果，許多學者在改進給藥途徑和方法以及與其他療法相結合以增進療效等方面做了很多探索，取得了一定的成效。

（1）經動脈灌注給藥：動脈灌注化療是選擇供應腫瘤血管的動脈插入導管後給予化療藥物灌注，使藥液優先、大量地注入腫瘤內，以提高療效，減輕全身副作用，該療法既

可用於、Ｆ諼赴└頰咦魑術前治療，使腫塊縮小以提高手術切除率，又可用於晚期患者作為手術不能切除者的姑息治療。肝動脈插管化療治療胃癌肝轉移，若能並用栓

塞療法則可以提高療效，藥物常選用5-fu、mmc、adm、ddp等，可單一用藥或聯合用藥，用量同靜脈給藥。

（2）腹腔化療：腹腔播散是胃癌的主要轉移途徑之一，由於腹膜對腫瘤化學藥物有瀰散屏障作用，全身化療很難達到腹腔內的有效濃度，故腹腔內局部用藥更能提高並保持

化療藥物在腹腔內的高濃度，在3天花板到1周內腹腔內組織的藥物濃度仍維持在靜脈給藥組的3~10倍，經檢測腹腔化療後門靜脈濃度最高，為治療胃癌肝轉移提供了一定的

依據。用法：儘量抽取腹水，將ddp100mg/m2加入生理鹽水500ml溶解後灌注腹腔內，並給以水化，2~3次周1次，2~3次為一療程，3次為一個療程。

（3）升壓癌化學療法：具體方法是治療前側量平均血壓（bpo）為舒張壓的讀數加脈壓差數的1/3，然後計算出目標平均血壓（bpe=bpo×1.5），隨即開始持續滴入血管緊張

素（at）升壓過程中要嚴密監測血壓，維持穩定的升壓狀態，使血壓緩慢達到bpe水平。在給予抗癌藥時將血壓保持在bpe水平。在給予抗癌藥時將血壓保持在bpe水平10

分鐘。近期療效較好，尤其對晚期或復發胃癌的止痛、縮小腫塊、去黃效果更為顯著，有效率55%
（4）強力化療並淺靜脈高營養：晚期胃癌患者往往營養狀況差，使患者不能承受化學治療，為了擴大化療的適應證，同時並用淺靜脈高營養的方法，使機體可以耐受較大量

的化學藥物的治療，改善營養狀態，提高療效。通常先用複方氨基酸、白蛋白、凍干血漿、脂肪乳劑及葡萄糖和多種維生素等。

（5）化療與放療聯合：兩者合用，可以在全身控制病變的同時加強局部治療，並且放療可以提高癌細胞對化療藥物的敏感性，如聯合得當，可提高療效，延長生存期。二者

聯合之最常見的毒性反應是骨髓抑制。

（6）化療與熱療：熱療即射頻治療，因腫瘤組織血供不良，散熱不好，高溫可選擇性損傷腫瘤細胞，溫度達41~43℃時即可殺傷，而周圍正常組織不受影響。另外，熱療可

增加腫瘤組織對抗癌藥的反應率，使藥物易於滲入細胞內，並抑制治療後腫瘤細胞的修復。

（7）化療與激光治療：激光加血卟衍生物治療胃癌雖不能達到治癒的目的，但可作為局部治療的一種有效措施。國內應用血卟啉生物靜脈注射每公斤體重5mg，於注射後48

小時至72小時可採用激光器照射變部位，對進展期胃癌有局部梗阻或術後局部復發者，與化療結合可有一定效果。血卟啉衍生物具有光敏和親腫瘤性，被激光照射後產生新

生態氧殺傷腫瘤細胞，並且無血液及肝腎毒性反應，不影響化療的療程和用藥。其缺點是用藥後要避光3~4周。目前常用的是氨氖激光器和氬離子激光器。