[醫療保健] 胃癌的放射治療

凡未分化癌、低分化癌、管狀腺癌、乳頭狀腺癌對放療有一定的敏感性，癌灶小而淺者、無潰瘍者效果最好，可使腫瘤全部消失。粘液腺癌及印戒細胞癌對放療無效，故為

禁忌。

胃癌的術前放療能使60%以上病員的原發腫瘤有不同程度的退縮，切除率比單純手術組提高5.3%~20%，5年生存率可提高11.9%。對原發灶已切除、淋巴結轉移在兩組以內或原

發灶侵及漿膜面並累及胰腺、無腹膜及肝轉移者可行術中放療。對手術中無法切除者，應在癌殘留處以銀莢標記之，術後經病理證實其組織學類型非粘液癌或印戒細胞癌可

行術後補充放療。

六、胃癌的免疫治療？

免疫治療的適應證包括：①早期胃癌根治術後適合全身應用免疫刺激劑；②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內直接注射免疫刺激劑；③晚期病人伴有腹水者適於腹

腔內注射免疫增強藥物。臨床常用的免疫治療藥物及方法有：
1．非特異性免疫增強劑
（1）bcg（卡介苗）：能增強殺傷細胞活力，促使淋巴因子釋放。

（2）ok432（picikanil）：可增加自殺殺傷細胞（nk）、自身腫瘤殺傷細胞（atk）和粒細胞的活力，促進淋巴因子分泌。全身用藥從0.1u開始，漸增至2~5u，每週1~2次。

局部用藥5~10u，每週1~2次，有高達一次用100u瘤內注射者。hoshino報導腹腔內注射ok432治療癌性腹水，腹水消退率達70%以上。

（3）ps-k（krestin）：據報導單兒使用ps-k的療效不明顯，但與化療合用時可提高療效，常用2g口服，每日3次。

（4）香菇多糖（lentinan）：能促進免疫活性細胞、淋巴因子分泌，與化療合併應用時可提高療效，常用1~2mg，靜脈注射，每週1~2次，副反應有發熱噁心、嘔吐、食慾不

振、胸部緊迫感。

（5）n-cws（奴卡菌壁架）：是一種低毒性免疫佐劑，能刺激t細胞和巨噬細胞產生多種毒素。

2．淋巴因子及淋巴因子激活殺傷細胞的抗癌作用體內多種細胞能分泌一些物質，調節機體的免疫狀態，通過自身的生物反應而對腫瘤產和一殺傷作用，稱為細胞因子或淋

巴因子。

（1）干擾素（ifn）：其抗癌機理除增加免疫活性細胞活力外，還可活化蛋白激酶、磷酸二酯酶等而直接抑制腫瘤細胞。應用生物基因工程技術製成的高濃度的重組人幹擾

素γ-hifn已用於臨床，每次300萬u~600萬u，肌肉或靜脈注射，每日或隔日1次，大劑量時也可每週1次，8~12周為一療程。

（2）白介素-2（il-2）可增加殺傷細胞的活力，人脾細胞或外周血淋巴細胞經il-2培養後可誘導出直接殺傷自身腫瘤細胞的殺傷細胞，即淋巴因子活化性殺傷細胞（lak）

。有報導單用il-2治療46例胃癌僅7例有效，有效率為16%，經il-2加lak治療157例晚期胃癌，完全緩解8例，部分緩解15例，輕度緩解10例，有效率增至21%。每次50萬u~100

萬u，每日1次一胸脈滴注，每週5次，4~6周為一療程。

七、胃癌的內鏡治療？

早期胃癌患者如有全身疾病不宜作手術切除者可採用內鏡治療術，此外通過內鏡應用激光、微波及注射無水酒精等亦可取得根治效果。

進展期胃癌不能進行手術者亦有用通過內鏡局部注射免疫增強劑（如ok-432）及抗癌藥物取得較好效果的報導。