[醫療保健] 胃炎到胃癌究竟有多遠？

幽門螺旋桿菌沒有那麼可怕
幽門螺旋桿菌是目前人類感染最為普遍的細菌，全世界有一半人口感染幽門螺旋桿菌。它定植於人類胃黏膜，是人類慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，67%~80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。2005年，澳大利亞科學家巴裡・馬歇爾和羅賓・沃倫因為發現幽門螺旋桿菌可導致胃炎和胃潰瘍，獲得了諾貝爾生理學醫學獎。

還有研究顯示，在胃癌患者中，60%可檢出幽門螺旋桿菌感染。世界衛生組織下屬國際癌症研究所將幽門螺旋桿菌定為人類I類致癌原。而我國是幽門螺旋桿菌感染高發國家之一，作為慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等主要病因，治療消化性潰瘍、預防胃癌的一個可行措施就是預防並根除幽門螺旋桿菌感染。中華醫學會消化病學分會主任委員、上海仁濟醫院教授蕭樹東指出，幽門螺旋桿菌多在兒童期感染，感染後大多發展為慢性胃炎，10%～15%發生消化性潰瘍，小於1%發展為胃癌。

河南省人民醫院消化內科主任醫師尚佳告訴記者，幽門螺旋桿菌其實很容易殺滅，採用三聯療法──克拉黴素+質子泵抑制劑+阿莫西林即可。不過，由於感染幽門螺旋桿菌的人群非常龐大，但是患上胃癌的幾率較小，實際上「這種細菌沒有那麼可怕，不要談菌色變」。

胃炎到胃癌其實很遙遠
不過，需要注意的是，很多病人治療一段時間後，幽門螺旋桿菌消失了，症狀卻沒有完全消失，還有一個明顯的特點就是擔心癌變。

針對「從胃炎到胃癌到底有多遠」的問題，鄭大一附院消化內科主任醫師陳玉龍說:「十萬八千里。」

「癌變有20多種因素，僅僅歸結於幽門螺旋桿菌，是片面的。醫學認為不單單是什麼病菌導致什麼病，而且與環境、心理等各種因素密切相關。」陳玉龍說，有位慢性萎縮性胃炎患者因腸化伴不典型增生擔心癌變，20年中做過40次胃鏡，仍是慢性萎縮性胃炎。癌變是多因素的，幽門螺旋桿菌感染不是唯一因素。

在消化內科門診，很多胃炎患者惶恐地詢問「會不會發展到胃癌」。感染幽門螺旋桿菌後，到底多久可以引起癌變?癌變率有多高?這個問題就像乙肝病毒感染多久可能引起原發性肝癌一樣不好回答。但癌變率即便不高，對每一個感染者來說卻被認為是完全有可能的。對胃癌的擔心，導致他們出現抑鬱、焦慮、軀體形式障礙甚至自殺。陳玉龍說，從這個層面來講，心理障礙的危害要大於幽門螺旋桿菌的危害。

萎縮性胃炎不等於胃癌
醫學上有一個「胃癌三部曲」的說法:胃炎-胃潰瘍-胃癌，特別是慢性萎縮性胃炎，更被認為是胃癌的「鄰居」。陳玉龍說，慢性萎縮性胃炎很可能是機體全身老化退行改變的一部分，醫學家發現，隨著年齡的增長，萎縮性胃炎的發病率也越來越高，就像隨著年齡增長，胃黏膜的萎縮也是老化的一部分。很難想像老年人全身各個部位都在老化，只有胃部還是年輕的。因此，對萎縮性胃炎的診斷應結合病理，區分情況對待。

　　有的胃病患者做胃鏡還查出「腸上皮化生」，這是什麼樣的疾病呢?
當慢性淺表性胃炎發展為慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜常伴有腸上皮化生，也就是說胃里長出了本該在腸道才有的細胞，而且正常胃黏膜的分泌功能改變為腸道的吸收功能。由於胃黏膜對吸收的東西無法解毒，天長日久，在部分患者胃內局部形成致癌物質，因此「腸上皮化生」又被稱為癌前病變。近年來，「腸上皮化生」的患者越來越多，已佔胃腸病患者的一兩成，而且有年輕化趨勢，尤其是在精神壓力較大的都市白領人群中更明顯，這和飲食不規律、壓力大等都可能有關。陳玉龍說，部分「腸上皮化生」會發展為胃癌，但正常人的胃裡也會有「腸上皮化生」，因此不必緊張。