[醫療保健] 胃癌晚期的護理

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多數病人有著不同程度的精神崩潰現象,此時的心理護理尤其重要。醫護人員應關心、體貼、同情病人,通過語言、態度、表情、姿勢和行為去影響或改變病人的情緒,充分理解他們的心理活動和痛苦,及時按醫囑給予止痛劑,技術操作要敏捷、熟練,動作要輕、穩,儘量減少病人的痛苦,認真落實生活護理和基礎護理,儘可能滿足他們的合理要求,使其獲得安全感和信賴感,樹立繼續與癌症作鬥爭的信心,以達到配合治療的目的,從而緩解症狀,延長生存期。

(二)營養療法與飲食護理腫瘤的干擾、情緒的影響和治療癌症方案的影響(手術、放療、化療的副作用)都會引起食慾下降。為此,醫護人員應根據病人的臨床表現,適當地進行飲食護理以補充營養,維持身體的正常生理功能。

1.對能經口進食的患者應儘量鼓勵進食。以少食多餐為原則,一般蛋白質按每日1.5-2g/kg計算,熱量每日達167.5-188.41 kJ/kg(40-45kca/kg)用以維持機體和腫瘤代謝的需要。對吞嚥困難的患者以軟食或流質飲食為宜,可適量進食乳類飲料,以增加蛋白質和熱量。

2.對不能經口進食患者(1)鼻飼：鼻飼的內容以要素飲食為宜。要素飲食內含氨基酸、單糖、脂肪酸、多種維生素、無機鹽及微量元素。亦可根據病情需要配製體內所需的營養成分。

(2)胃腸外營養療法(TPN)：完全胃腸外營養過去也叫作"靜脈營養",採用周圍靜脈或中心靜脈,以濃縮的形式輸入病人所需要的全部營養物質,包括豐富的熱能、全部必需氨基酸或部分非必需氨基酸及必需脂肪酸、維生素、電解質和微量元素,以補充機體能量需要,減少分解代謝,促進組織的合成與更新。

(三)加強基礎護理腫瘤患者可因手術、化療抵抗力下降,尤其是晚期胃癌惡病質者,以及伴有肝、腎、心功能嚴重損害者易發生合併症,因此應認真落實生活護理,加強基礎護理,保持被縟衣物的清潔乾燥,預防褥瘡發生,搞好口腔護理,防止口腔感染,同時應注意保暖,預防肺部併發症的發生。

(四)病情觀察1.注意觀察生命體徵的變化晚期胃癌患者,往往可能發生多系統功能衰竭,應嚴密觀察生命體徵的變化,如有病情變化隨時報告醫生。護理人員要熟悉各系統衰竭的早期徵象並採取針對性預防措施,減少併發症的發生。

2.觀察有無併發症的發生胃癌患者因胃人口不通或出口梗阻化療有重度反應或手術後康復不佳時均易發生水、電解質失衡和營養不良,因此要監測脈搏、血壓、皮膚彈性、體重、尿量,記錄24小時出入量,通過適當的途徑給予營養,予以糾正。患胃癌時,隨著營養水平的下降,免疫功能也相應減弱,感染率高,容易發生口臭、潰瘍,並發口腔感染、肺部感染、泌尿系感染,因此應加強基礎護理。

3.觀察化療藥物反應化療藥物常引起骨髓抑制和胃腸道反應,因此應定期複查血象。大劑量迅速用藥副反應則更嚴重,當胃黏膜受損時可引起口腔炎、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉。針對上述狀況應做好相應的護理。

(五)對症護理1.疼痛癌腫擴散至周圍組織並侵犯神經,可引起上腹隱痛或劇痛。疼痛的程度、性質、反射部位以及出現的早晚與病灶發生的部位和病情有關。病人疼痛時，應酌情給予安慰劑、鎮靜劑或鎮痛劑,終末期可定時給予鎮痛處理。慎用麻醉劑並注意其副反應。癌性穿孔時,疼痛加劇或突發全腹劇痛,應報告醫生做好相應的處理。

2.嘔吐幽門前區的腫瘤可引起輸出道的部分梗阻或完全梗阻,嘔出隔夜宿食,常有腐敗臭味。不全梗阻時,應加強飲食管理,也可使用增加胃腸蠕動的藥物,如滅吐靈(甲氧氯普胺)、嗎叮林(多潘立酮)等,以促使胃排空。一旦發生完全梗阻則要禁食,並給予胃腸減壓。

3.出血早期胃癌即可出現胃液或大使的潛血試驗持續陽性反應,腫瘤破潰侵及血管時,可導致大量出血,嘔咖啡樣液或排柏油樣便。大出血時因令患者禁食、平臥,注意保暖和穩定病人情緒,並維持輸液通道以保證血液、液體和止血藥物的供給。注意觀察生命體徵、排出物的量和性狀以及繼續出血的徵象。