[醫療保健] 胃癌概論和臨床症狀

胃癌是我國最常見的惡性消化道腫瘤之一,在我國其發病率居各類腫瘤的首位,每年約有17 萬人死於胃癌,幾乎接近全部腫瘤死亡人數的1/4 ,且每年還有2 萬以上新的胃癌病人產生出來,胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。

胃癌可發生於任何年齡,但以40～60 歲多見,男多於女,約為2：1 。其發病原因不明,可能與多種因素,如生活習慣、飲食種類、環境因素、遺傳素質、精神因素等有關,也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術後殘胃,以及長期幽門螺桿菌(HP )感染等有一定的關係。胃癌可發生於胃的任何部位,但多見於胃竇部,尤其是胃小彎側。根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症狀常不明顯,如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食慾減退、輕度貧血等,部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎症狀。有些病人服用止痛藥、抗潰瘍藥或飲食調節後疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進一步檢查。隨著病情的進展,胃部症狀漸轉明顯,出現上腹部疼痛、食慾不振、消瘦、體重減輕和貧血等。後期常有癌腫轉移,出現腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大、黑便、腹水及嚴重營養不良等。

由於胃癌在我國極為常見,危害性大,有關研究認為其發病原因與飲食習慣、胃部疾病等有關,所以瞭解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。

胃癌早期症狀：近半數早期胃癌病人沒有臨床症狀,僅部分有輕度消化不良等症狀,如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、噁心、噯氣等,而這些症狀並非胃癌特有,可見於慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良,甚至正常人偶爾也會出現。

1.80%以上的患者，出現上腹部疼痛。

2.約1/3患者出現胃部悶脹、上腹不適、食慾不振、消化不良、伴有泛酸。

3.1/3的患者雖沒有明顯消化系統症狀，但可能出現不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。

4.部分患者表現為泛酸、燒心、噁心、嘔吐、噯氣或黑大便等症狀

早期胃癌較多見的症狀是上腹不適,如輕度胃部疼痛、膨脹沉重感,有時心窩部隱隱作痛,起初常被診斷為胃炎或潰瘍病並加以治療,症狀可能暫時緩解。如病變發生在胃竇部,可發生十二指腸功能改變,出現節律性疼痛,類似潰瘍病的症狀,也易被誤診為十二指腸潰瘍而延誤治療。但這些症狀都會在一段時間後復發。因此,凡是有上腹不適症狀,如又伴有其他高風險因素,或在治療後反覆發作者,必須提高警惕,做進一步的檢查,以期及早發現,及早治療。

食慾減退、厭食納差、噁心嘔吐、食後胃脹、噯氣、反酸等消化不良症狀,也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號。食慾減退可能是胃癌的早期症狀,且不伴胃部疼痛的症狀,若與胃痛症狀同時出現並可以排除肝炎時,尤應引起重視。有些病人因在進食後出現腹脹、噯氣而自動限制日常飲食,致使體重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症狀也可出現食後飽脹感並伴有輕度噁心。賁門部腫瘤開始可出現進食不順,逐步發展為吞嚥困難和食物反流。胃竇癌進一步發展可因幽門梗阻而出現嘔吐。

上述症狀易被誤診為功能性消化不良所以應及早就醫,接受胃鏡等檢查,以期在早期階段檢出胃癌

早期胃癌和進展期胃癌均可出現上消化道出血,常為黑便。少部分早期胃癌可表現為輕微的上消化道出血症狀,即黑便或持續大便隱血陽性。多見於息肉樣和潰瘍樣早期胃癌,為病灶表面糜爛或癌腫侵犯毛細血管,引起長期少量出血所致,也可見於病灶較平坦的早期胃癌中各亞型。其特點是不易為藥物治療所控制。凡無胃病疾患的老年人,一旦出現黑便更應警惕胃癌的可能。如糞便呈柏油狀,大便隱血試驗持續陽性,特別是在一般飲食控制或服用胃病藥物後也不易止住時,是很重要的早期胃癌症狀之一。因此有此症狀者應及時到有條件的醫院行胃鏡和上消化道鋇餐X 線等檢查,以明確診斷。

不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌信號,而且呈進行性日益加重。有些是繼發於消化不良症狀,病人因在進食後出現腹脹、噯氣而自動限制日常飲食,致使體重下降而消瘦、乏力。另外,噁心、嘔吐也可進一步丟失營養,造成營養不良,加重消瘦乏力症狀。當然進展期胃癌的後期消瘦乏力就更明顯了。

另外,特別值得一提的是在病理學上絕大多數胃癌是發生在慢性胃炎(尤其是萎縮性胃炎)、幽門螺桿菌(HP )感染、殘胃炎、胃息肉、胃潰瘍等基礎上的,因此部分病人長期有慢性胃病史,有上腹不適、消化不良等症狀。在此基礎上,如近期內疼痛、上腹飽滿等性質有所改變或程度有所加重,與飲食有關的疼痛節律變化,或服藥後不能緩解,或出現消瘦乏力等,那就更要警惕胃癌的發生。

胃癌病人出現消瘦、乏力的大多為進展期胃癌,且多為已有局部或遠處轉移,並常有貧血。

多種病因可引起病人嘔吐,如常見的十二指腸球部潰瘍或潰瘍後瘢痕狹窄、反流性食管炎、賁門潰瘍等。賁門癌或胃癌累及幽門部常可引起嘔吐,嘔吐物包括腐敗宿食、胃液甚至咖啡樣血性液。嘔吐一般是進展期胃癌的臨床表現,常伴有消瘦。

左鎖骨上出現如黃豆或花生樣腫大的淋巴結,無痛,質硬且固定,這是較特異的胃癌徵象,大多為已有腹腔及其他臟器轉移的進展期胃癌的體徵。

一旦發現左鎖骨上淋巴結腫大,立即做淋巴結活檢或細胞學穿刺；胃鏡檢查並對胃癌病灶多塊多方向鉗取活組織做病理學檢查,必要時輔以胃鋇餐X 線攝片,可立刻明確診斷。

患胃病的50歲以上男性，如近期上腹疼痛反覆發作，但又時好時壞，應提高警惕，及早進行相關專項檢查。目前，常用的檢查有纖維胃鏡檢查和X線鋇餐透視。胃鏡檢查不僅可直接觀察胃黏膜的形態、顏色和病變情況，還可以通過胃鏡鉗取出可疑細胞組織進行病理檢查。X線鋇餐氣鋇雙重對比造影檢查，沒有任何禁忌症和副作用。此外，胃液檢查以及大便潛血試驗等，可作為輔助診斷手段。

胃癌的晚期症狀

１．出現乏力．

２．腰部疼及梗阻後出現噁心．嘔吐．進食困難．

３.腫瘤表面潰瘍時出現嘔血．黑便等症狀．