[醫療保健] 放療晚期胃癌

放療晚期胃癌的治療一直以手術治療為主，尤其是早期胃癌，手術切除率達91.1％[1]，但對因各種原因不能手術的局部晚期患者，多採取綜合治療的方法。目前綜合治療的方式尚未達成共識，本文報導32例局部晚期胃癌患者，採用以化療為主，輔以局部三維適形放療加同期化療的療效和毒副反應。

放療晚期胃癌治療方法誘導化療後休息2～3周複查上消化道鋇透點片並行3DCRT定位，10％的泛影葡胺20ml溫水稀釋至100 ml後，患者空腹服用後取仰臥位，負壓真空墊固定體位，平靜呼吸下行螺旋CT增強掃瞄，層厚0.5cm，將CT增強掃瞄數據傳輸至TPS計劃系統（上海拓能公司的三維治療計劃系統），進行圖像重建，在此基礎精確勾畫靶區，勾畫GTV，CTV＝GTV外放0.5cm＋轉移淋巴結（CT掃瞄示淋巴結直徑≧1cm者），勾畫危險器官如十二指腸、腎、脊髓，PTV＝CTV外放0.8cm，90％等劑量線包括PTV。採用3～5個適形固定野，應用飛利普直線加速器8MVX線照射，應用固定整體擋鉛技術，常規分割，1.8～2Gy／次，1次／d，5次／周，DT40Gy／4周縮野，局部殘留病灶追加劑量至50Gy／5周。危險器官脊髓＜40Gy，十二指腸＜30Gy，腎＜30Gy，放療開始第一天同步化療，即給予5Fu 500mg/ m2‧d CIV 24h ，每週1次，連用5周。粒細胞下降者給予集落刺激因子(GCSF)治療。

放療晚期胃癌近期療效及不良反應評價標準按WHO 1981年實體瘤療效評價標準評定療效，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）。有效率為CR＋PR。毒性反應評定按WHO 1981年分度標準分為Ⅰ～Ⅳ度，以Ⅲ或Ⅳ為嚴重不良反應。