[醫療保健] 胃癌淋巴結轉移

胃癌淋巴結轉移的原因是什麼啊？

胃癌淋巴結轉移情況是影響胃癌預後的重要因素之一,目前尚無一種影像學手段能夠進行術前準確的N分期。胃癌的CT檢查是較為常用的手段之一。

早期研究中多以大小作為判斷淋巴結轉移的指標,取值標準自5-10mm不等,均無法同時保證淋巴結轉移的特異性和敏感性。筆者在研究中發現小淋巴結在胃癌轉移淋巴結中佔據相當的比例,然而傳統膠片硬閱讀的方式存在侷限性,對小淋巴結檢出效率不高,如何提高小淋巴結檢出率成為進一步研究的當務之急。

總結出了系統規範的軟閱讀檢出淋巴結的方法,包括CTCine電影回放閱片、窗寬窗位的動態規範化調節、圖像大小的動態調節、建立合理的閱讀順序等,結果顯示PACS診斷工作站CTCine法對胃癌淋巴結檢出能力優於膠片硬閱讀,其中5mm以下小淋巴結檢出能力的提高尤為顯著,為後期的進一步研究奠定了基礎。

研究表明,隨淋巴結直徑增加,轉移率明顯升高。淋巴結直徑與轉移的相關性,是判定淋巴結轉移的依據之一。但同時應指出,CT上淋巴結增大並不意味一定是轉移,當增大淋巴結出現下述表現時,提示轉移的存在:蠶蝕狀、囊狀、周邊高密度中心低密度、相對高密度及花斑狀者,呈串珠狀排列、對血管產生壓迫和腫塊狀增大的淋巴結多有轉移。

Fukuya利用螺旋CT進行動態增強掃瞄的結果顯示:轉移淋巴結的CT值明顯高於非轉移淋巴結,轉移淋巴結較非轉移淋巴結有更大的短軸/長軸比值,如果前者以100Hu,後者以O.7為界,二者同時應用的陽性預期值可達89.5%。

在實際臨床工作中,根據上述淋巴結形態及增強表現判別淋巴結轉移的方法,只適用於較大的淋巴結,而對於較小的淋巴結,在診斷上仍存在較大難度。對此筆者研究了淋巴結CT檢出個數與轉移的關係,結果發現二者存在相關性提示應重視CT檢出淋巴結個數在判斷轉移方面的重要性。

研究同時發現,胃癌的淋巴結轉移CT診斷情況與胃癌的生物學行為密切相關。經對照研究,探討胃癌淋巴結轉移的相關影像學因素,結果發現:限局型癌(Borrmann1、2型)的淋巴結CT檢出率低,轉移率也很低;而浸潤型癌(Borrmann3、4型),CT 檢出的淋巴結數量明顯多於2型,且轉移率較高;腫瘤穿透漿膜者,CT檢出的淋巴結轉移率高於未穿透漿膜者,而有腹膜轉移者,CT檢出的淋巴結轉移率更高;對於淋巴結分佈為散佈型者,若為Borrmann4型癌,應高度懷疑為廣泛轉移。